Авторы: Омельяновский В.В., Железнякова И.А., Безденежных Т.П., Лазарева М.Л., Федяев Д.В.

Актуальность

В статье представлен обзор зарубежных подходов к механизмам финансирования медицинской помощи и инновационных медицинских технологий с описанием реализуемых финансовых механизмов стимулирования инноваций в зарубежных системах здравоохранения. Поскольку система оплаты диагностических групп (ДРГ) не способствует внедрению инноваций в медицинскую практику, в большинстве стран применяются дополнительные механизмы финансирования инновационных технологий в здравоохранении, такие как разовые и дополнительные выплаты, а также целевые финансирование, которое изначально не было связано с моделью DRG.

Цель

Провести обзор подходов по внедрению инноваций в рамках системы оплаты по клинико-статистическим группам, которые, в свою очередь, можно применить в рамках российского опыта.

Материалы и методы

В данной статье применяется метод обобщения, сравнительный анализ и синтезирования научной литературы по исследуемой области.

Ключевые тезисы

1. Инновационные медицинские технологии могут влиять на качество медицинской помощи через "погружение" в систему новых медицинских услуг, приносящих пользу пациентам в процессе лечения или улучшающих результаты лечения, при этом соотншения уровней затрат и качества могут преобретать различные вариации.
2. Оплата по КСГ не стимулирует внедрения инноваций, особенно в случаях, когда современные методы лечения не влияют на затраты или дополнительные затраты по одной статье расходов компенсируются снижением затрат по другой, генерируя дополнительные издержки.
3. Были созданы механизмы финансирования инновационных медицинских технологий в КСГ: Краткосрочные инструменты - Отдельные платежи, не входящие в систему КСГ, дополнительные и целевые платежи - входящие в систему КСГ; Долгосрочные инструменты содержат 2 подгруппы (классификационная система, стоимость), в которых представлены механизмы для включения инновационной медицинской помощи в систему КСГ путем обновления/корректировки тарифов.
4. Платежные инструменты (оплата за услугу, ретроспективное возмещение заявленных медицинской организацией затрат при оказании медицинской помощи) предназначены поощрения использования инноваций, а их гибкость позволяет некоторым странам принимать решения на уровне отдельного пациента.
5. Все вспомогательные финансовые инструменты способствуют внедрению медицинских инноваций за счет высвобождения медицинских организаций из-под влияния системы КСГ и ее стимулов.

Заключение

Как показал проведенный обзор опыта европейских стран, использующих модель КСГ для финансирования стационарной медицинской помощи, в целях финансирования инновационных технологий в здравоохранении в большинстве стран применяются специальные краткосрочные инструменты финансирования в силу того, что система оплаты по КСГ не стимулирует внедрение инноваций в достаточной степени. Наиболее часто используемыми в рассматриваемых странах инструментами являются отдельные платежи, не связанные с моделью КСГ. Ряд стран использует дополнительные платежи и целевое финансирование в дополнение к оплате по КСГ, то есть предусматривают использование уже существующей модели КСГ и дополнительных средств, составляющих разницу между фактическими расходами и тарифом по КСГ. В то же время обзор зарубежных подходов к финансовому стимулированию инноваций показывает, что использование отдельных платежей, несмотря на «благое дело» стимулирования медицинских организаций к внедрению инноваций, тем не менее создает риски неэффективного использования ресурсов и роста расходов на здравоохранение.

Литература

1. Moullin J.C. et al. A systematic review of implementation frameworks of innovations in healthcare and resulting generic implementation framework. Health Research Policy and Systems. 2015; 13 (1): 1–11.
2. OTA-TM-H-17. Diagnosis Related Groups (DRGs) and the Medicare Program: Implications for Medical Technology. Washington. 1983.
3. Cutler D.M., McClellan M. Is technological change in medicine worth it? Health Affairs. 2001; 20 (5): 11–29.
4. Scheller-Kreinsen D., Quentin W., Busse R. DRG-based hospital payment systems and technological innovation in 12 European countries. Value in Health. 2011; 14 (8): 1166–1172.
5. Stephani V., Quentin W., Van den Heede K., Van de Voorde G.A. Payment methods for hospital stays with a large variability in the care process. Belgian Health Care Knowledge Centre (KCE). 2018.

Полная версия статьи: ОмельяновскийВ.В., ЖелезняковаИ.А., БезденежныхТ.П., ЛазареваМ.Л., ФедяевД.В. Обзор зарубежного опыта финансирования инновационных медицинских технологий. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2020: 316-323 https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2020.055