Авторы: Т.А. Прокаева, Г.Ф. Жигаев, Е.М. Прокаев, М.П. Рябов, А.С. Николаев

Резюме

Данный обзор литературы посвящен оценке экономического бремени от сосудистых заболеваний головного мозга и захватывает широкий спектр проблем, включая медико-экономическую оценку, обоснование технологий и программ оказания медицинской помощи.

Введение

Сосудистые заболевания головного мозга являются ведущей причиной смертности и больших социально-экономических потерь в обществе [1, 2,5, 12] и важнейшей медико-социальной проблемой современного общества, что обусловлено их распространенностью, высокой смертностью, значительными показателями трудовых потерь и первичной инвалидизации [16]. В мире ежегодно регистрируется около 6 млн случаев мозгового инсульта, каждый четвертый из них – с летальным исходом. Инсульт – это глобальная эпидемия, угрожающая жизни и здоровью населения всего мира [5].

Фактаж

1. В США около 550 тыс. человек ежегодно переносят инсульт, около 150 тыс. умирают от этого заболевания, больничная летальность составляет 7 %, от геморрагического инсульта – 33,1 %. Для сравнения: в Германии эти показатели ниже и составляют 3,4 % и 18,2 % соответственно [5, 8,]. В Европе частота инсульта составляет около 200 случаев на 100 тыс. населения, и более половины из них становятся инвалидами первой группы
2. В Российской Федерации заболеваемость сосудистой патологией мозга, по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения, регистрируется на уровне 405 человек на 100 тыс. населения в год; это превышает показатель в европейских странах (200 человек на 100 тыс. населения в год). Смертность от сосудистых заболеваний мозга в РФ занимает второе место (20 %), уступая смертности от кардиоваскулярных заболеваний (28 %). Больничная летальность в острой стадии всех видов инсультов (28-дневная летальность) составляет 22 %, увеличиваясь к концу первого года на 12–15 %; в течение года умирает половина больных, т. е. каждый второй заболевший. Регистрируется высокий уровень повторных инсультов – 30 %. Отмечается относительно низкий уровень госпитализаций – 40–50 % [6].
3. По данным авторов [1], среднегодовой показатель смертности от мозгового инсульта составлял 313 человек на 100 тыс. населения – в 2002 г., 325 человек на 100 тыс. населения – в 2005 г. и 262,3 человек на 100 тыс. населения – в 2010 г.
4. В США стоимость 1 случая лечения инсульта составляет от $ 3300 до $ 23800 (в зависимости от тяжести состояния), продолжительность 4-11 дней.
5. В Германии средние расходы на лечение больного геморрагическим инсультом (€ 5080) в 1,5 раза выше, чем расходы на лечение больных с ишемическим инсультом (€ 3480), и в 1,7 раза выше таковых на лечение больных с транзиторной ишемической  атакой (€ 3020), продолжительность лечения 8-14 дней.
6. Стоимость 1 случая лечения инсульта в Испании составляет $ 3624, средняя продолжительность пребывания в стационаре 11 дней
7. Стоимость 1 случая лечения инсульта в Японии – $ 6887, средняя продолжительность пребывания в стационаре 11 дней
8. Во Франции стоимость законченного случая оказания стационарной помощи при мозговом инфаркте составила € 2967, при кровотечениях – € 3483, при транзиторной ишемической атаке – € 1779. Средняя длительность пребывания в стационаре – 23 дня.
9. В России прямые затраты на стационарное лечение на одного пациента для острого периода ишемического инсульта составили 22004 руб. ($ 734), геморрагического – 32538 руб. ($ 1085), для преходящего нарушения мозгового кровообращения – 14526 руб. ($ 484) (Барашков Н.С., 2010).

Выводы

В ближайшие 10–20 лет эксперты ВОЗ (2008) и некоторые авторы [6] предполагают дальнейшее увеличение количества мозговых инсультов: к 2020 г. заболеваемость инсультом возрастет на 25 % (до 7,6 млн человек в год), кроме того, прослеживается тенденция к омоложению сосудистой патологии мозга, приводящая к снижению, утрате трудоспособности или смерти лиц молодого возраста.

Определены показатели, характеризующие эффективность оказания помощи:

• уровень и сроки госпитализации больных мозговым инсультом в невралгическое отделение;
• доступность применения нейровизуализационных и ряда других современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

Важнейшим показателем, характеризующим состояние помощи пациентам с ОНМК, является уровень и сроки госпитализации больного с инсультом. Экстренная госпитализация становится эффективной, если пациент доставляется в современное специализированное неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения «терапевтического окна» в течение 3–6 часов. С позиции системного подхода важно учитывать опыт западных стран, где в борьбе с мозговым инсультом привели к массовому внедрению в практику стационаров современных высокотехнологичных диагностических и лечебных технологий нейровизуализации, тромболитической терапии и нейрохирургического вмешательства.

Литература

1. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г. Успехи и проблемы российской кардиохирургии // Здравоохранение. – 2012. – № 3. – С. 24–33.
2. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта в клинической практике // Нервные болезни. – 2004. – № 1. – С. 19–20.
3. Добжанский Н.В. и др. Очерки ангионеврологии. Реконструктивная хирургия магистральных артерий мозга при церебральной ишемии. – М.: Атмосфера, 2005. – 386 с.
4. Левин О.С., Усольцева Н.И., Юнищенко Н.А. Постинсультные когнитивные нарушения: механизмы развития и подходы к лечению // Трудный пациент. – 2007. – № 8. – С. 26–29.
5. Рожкова Т.И. Клинико-эпидемиологический анализ качества оказания медицинской помощи больным с инсультом в отдельных регионах Российской Федерации: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Ульяновск, 2011. – 24 с.
6. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Клинико-эпидемиологические исследования – перспективное направление изучения церебральной патологии (сообщение первое) // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – М., 2009. – Т. 3. – С. 4–11.
7. Шток В.Н. Квалификационные тесты по неврологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 208 с.
8. 8. Brott TG (2004). Carotid surgery to prevent stroke. Lancet Neurol., 3, 452-453.
9. Dobel RC, Hacke С, Zamzow Кet al. (2004). Utilization and costs of stroke unit care in Germany. Value Health, 2 (7), 144-152.
10. Epstein D, Mason А(2008). The hospital cost of care for stroke in nine European countries. Health Economics, 17 (1), 21-31.
11. Evers SM, Ament AJ, Blaauw G (2000). Economic evaluation in stroke research: A systematic review. Stroke, 5 (31), 1046-1053.
12. Feidin VL, Lawes CM, Bennet DA et al. (2003). Stroke epidemiology: a review of population-based-studies of incident, prevalence, and case-fatality in the late 20^th century. Lancet Neurol., 2, 43-53.
13. Hacke W, Kaste М, Bluhmki Еet al. (2008). Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N. Engl. J. Med., 359 (13), 1317-1329.
14. Knopman DS (2006). Dementia and cerebrovascular disease. Mayo Clinic Proceeding, 81 (2), 223-230.
15. Kwon S, Hartzema G, Duncan PW et al. (2004). Disability measures in stroke: relationship among the Barthel index, the functional independence measure, and the modified Rankin scale. Strоke, 35, 918-923.
16. OECD (2011). Health at a glance: 2011 OECD Indicators. http://dx.doi.org/10.1787/health_glance-2011-en.
17. Sabin JA (2008). In-hospital mortality in stroke patients. Rev. Esp. Cardiol., 61 (10), 1007-1009.
18. Vega T, Zurriaga О, Mauro J et al. (2009). Stroke in Spain: epidemiologic incident and patterns: A health sentinel network study. J. Stroke Cerebrovasc. Dis., 18 (1), 11-16.
19. Yekhlef F, Decup D, Niclot P et al. (2010). Medicoeconomic assessment of the Pontoise hospital stroke unit. Revue Neurologique, 166 (11), 901-908.
20. Vorobyev SL (2009). Research grounds for improving a system of fatal case analysis, 192.

Полная версия статьи: журнал «Бюллетень ВСНЦ СО РАМН», №2 2015