Авторы: К.М. Лебединский, В.Л. Беликов, Е.И. Гузовский

Актуальность

Летальность, связанная с анестезией или хирургическим вмешательством, является количественным показателем как безопасности пациентов в периоперационны период, так и уровня здравоохранения в целом. Исследование факторов риска и поиск путей предотвращения критических инцидентов, вызванных человеческим фактором, играют важную роль в предотвращении гибели пациентов.

Цель

Проанализировать причины и факторы риска анестезиологической летальности по данным мировой литературы с точки зрения целесообразности создания конфиденциального опросника о периоперационных критических инцидентах в Российской Федерации.

Материалы и методы

В анализ включены источники, индексированные за период с 2000 по 2023 г. в базах данных PubMed, Google Scholar, MEDLINE и eLibrary (для российских авторов).

Ключевые тезисы

1. Согласно исследованиям, ежегодно в США проводятся 40,8 млн операций с применением анестезий при которых допускалось около 2 млн ошибок (1/20 введения препаратов в предоперационном периоде), связанных с дефектами использования медицинских препаратов.
2. Самыми распространенными осложнениями являются респираторные нарушения до 40% в зависимости от пациента, тяжести (сложности) операции и критичности осложнений. Чаще всего отмечались нарушение проходимости дыхательных путей и недостаточная вентиляция с развитием гипоксии или аспирационной пневмонии.
3. Выделяют факторы риска: высокий класс в шкале физиологического состояния (ASA), человеческий фактор (уровень квалификации бригады, обеспечение их оборудованием, время суток).
4. Определить уровень анестезиологической летальности почти невозможно, за счет отсутствия специфических патоморфологических признаков. На данный момент продолжаются разработки способов выявления случаев анестезиологической летальности.
5. Было принято создать в России конфиденциального опросника и в перспективе национального реестра исходов операций и заболеваний.

Заключение

Одним из важнейших средств развития в области безопасности пациента как в медицине в целом, так и в анестезиологии в частности является тщательный анализ «медицинских неудач», учет человеческого фактора с целью разработки протоколов безопасности, модернизации программ обучения специалистов, эффективной модели организации отделений, операционных, использование достижений научно-технического прогресса и т. п. Проведенный анализ литературы показывает, что общее снижение частоты летальных исходов, прямо или косвенно связанных с анестезией, не сопровождается изменением спектра их причин — по-прежнему главную роль играют: респираторные нарушения (раcстыковка контура, некорректные параметры вентиляции, трудные дыхательные пути) и девиантная тактика использования фармакологических препаратов (нарушение инструкции, некорректная точка приложения и т. п.).

Литература

1. Beecher H.K., Todd D.P. A study of deaths associated with anesthesia and surgery. 1954. Int Anesthesiol Clin. 2007; 45(4): 1–6. DOI: 10.1097/AIA.0b013e3181559221
2. Lagasse R.S. To see or not to see. Anesthesiology. 2006; 105(6): 1071–3. DOI: 10.1097/00000542 200612000-00002
3. Wears R., Sutcliffe K. Still not safe: patient safety and the middle-managing of American medicine. Oxford University Press, 2019. DOI: 10.1093/oso/9780190271268.001.0001
4. Kohn L.T., Corrigan J.M., Donaldson M.S. Institute of Medicine (US) Committee on Quality of Health Care in America, eds. To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington (DC): National Academies Press (US), 2000.
5. Loeb J.M., O’Leary D.S. The fallacy of the body count: Why the interest in patient safety and why now. The patient safety handbook. 2004. pp. 83–94.

Полная версия статьи: К.М. Лебединский, В.Л. Беликов, Е.И. Гузовский Анестезиологическая летальность: основные причины и факторы риска // Вестник интенсивной терапии имени А.И.Салтанова №3 2024 https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-3-85-95