Авторы: Р.Н. Хайруллин, Л.Н. Мухамедьяров, А.А. Насибуллин, Н.У. Ахмеров

 

Аннотация

Публикация представляет собой аналитический обзор данных иностранной литературы об особенностях среды медицинского учреждения, связанного с уходом за инсультными пациентами в постреанимационном периоде, который представляет собой наиболее широкий спектр приемов ухода. В связи с тем, что при инсультах возникает множество двигательных, сосудистых, трофических и других нарушений, свойственных многим другим тяжелым хроническим заболеваниям, упомянутая система ухода во многом может быть распространена и на пациентов с другими хроническими заболеваниями. Приведенный анализ зарубежных публикаций показывает, что система создания среды для ухода за инсультными больными недостаточно разработана и многие её положения до сих пор остаются спорными.

Ключевые слова: инсульт, постреанимационный период, период реабилитации, дизайн, проект медицинского учреждения, уход за пациентами

 

Введение

Современные подходы к вопросам проектирования жилья в конечном итоге могут быть применены и к проектированию медицинских учреждений (больниц, поликлиник, диспансеров и др.). Однако требования к разработке, оборудованию и использованию медицинских учреждений являются гораздо более строгими. Последние годы ведутся активные исследования по теме: благоприятная медицинская среда, с тем, чтобы изучить взаимосвязь между стрессом и исцелением, а также усиление влияния медицинской среды на пациентов и персонал. «Концепция благоприятной среды относится к характеристикам окружающей среды, которые снижают стресс и вызывают положительные реакции…» [1]. Кроме того, медучреждения имеют свою специфику в плане оборудования, что делает их одними из самых дорогостоящих зданий. Такая особенность может касаться учреждений, занятых диагностикой и лечением инсультов, инфарктов, онкологических заболеваний, травм и др.

В данной публикации наибольшее внимание уделяется медицинским учреждениям, связанным с инсультами, но этот подход вполне может быть использован и в отношении многих других медучреждений, имеющих иные специализации [2]. Естественно, что в этой связи возникает вопрос о том, почему из всех заболеваний, требующих большого ухода, мы выбираем именно пациентов с инсультами?

На это есть две основные причины. Во-первых, пациенты, перенесшие инсульт, в гораздо меньшей степени, чем больные с другими тяжелыми заболеваниями способны к самообслуживанию. Во-вторых, нарушения при церебральных и спинальных инсультах столь разнообразны, что в совокупности своей требуют при уходе столь же разнообразных и индивидуализированных подходов. Это делает уход за инсультными пациентами универсальной практикой, знания и навыки которой во многом могут быть применены к уходам за больными с другими тяжелыми заболеваниями.

Так, при инсультах могут быть нарушения моторики конечностей, речи, зрения, координации, контрактуры, трофические язвы, атрофии мышц, расстройства кровообращения, дыхания, повышения уровня сахара в крови и т. п. В то же время вопрос об особенностях ухода за инсультными больными в постреанимационном периоде разработан недостаточно. Поэтому одной из главных задач публикации является сбор и анализ всех зарубежных данных, касающихся ухода за инсультными пациентами в постреанимационном и реабилитационном периодах. В данной публикации ставится задача преодолеть эту неосведомленность и приблизиться к более глубокому пониманию вопросов, связанных с лечением инсультов. В связи с этим, наш обзор состоит из трех частей:

1. Данные об исследованиях в области создаваемой среды в разных учреждениях здравоохранения.
2. Данные о влиянии создаваемой среды при лечении инсультов.
3. Данные о планировании и дизайне новой среды в медучреждениях с рассмотрением всех вызовов и возможностей.

 

1.  Данные об исследованиях в области создаваемой среды в разных учреждениях здравоохранения 

Общим признаком всех проведенных исследований является то, что в них преобладают работы, связанные с экстренными случаями инсультов, в условиях оказания больным неотложной помощи (рис. 1).

Кроме того, существуют работы о пациентах, находящихся в состоянии старческой деменции, в постреабилитационных группах населения. В данном разделе мы рассмотрим три темы, которые наиболее актуальны для большинства медучреждений:

1. дизайн помещений,
2. дизайн наружных пространств,
3. характеристики среды (шум, освещенность, качество воздуха).

 

 

Рис 1. Объем проведенных исследований внутренней среды медучреждений. Размер каждого темно-серого круга указывает на количество статей, написанных на основе систематического обзора литературы и статей, переданных в архив исследований Центра дизайна здравоохранения [2]

 

Дизайн помещений

Дизайн внутренних помещений может существенно влиять на возможность видеть и контролировать пациентов, влиять на командную работу медперсонала, воздействовать на расстояния, которые медики постоянно проходят при уходе за больными. Так, открытая планировка может вести к лучшему визуальному контролю за пациентами, а ширина коридоров влиять на движение персонала, неформальное общение и стимулировать его командную работу [4]. Одно из исследований было посвящено фактору видимости медицинского оборудования с точки зрения доверия пациентов. Его результаты показали, что участники эксперимента со скрытым оборудованием испытывали большее доверие к медицинскому персоналу [5].

В отделениях интенсивной терапии проекты с централизованными станциями медсестер, при которых они имеют возможность обзора с этого места большинства палат, сейчас все чаще заменяются децентрализованными медсестринскими станциями. Правда, преимущества такой планировки пока не вполне подтверждены убедительными доказательствами [4]. Некоторые авторы утверждают, что, например, в отделениях неотложной помощи децентрализованные посты медсестер не являются ни эффективными, ни безопасными [6, 7, 8]. Считается, что планировка помещений медучреждения и «линии видимости» может существенно улучшать навигацию пациентов в пределах больницы («поиски пути») [8]. В этом отношении знаки, информационные табло и «ориентиры» в виде особой мебели, картин, фотографий и др. являются типичными элементами «путевого ориентирования» [9, 10]. Несмотря на существование некоторых стандартов, система «путевого ориентирования» пациентов и их родственников в учреждениях здравоохранения пока не оптимизирована и, к сожалению, является источником ненужных стрессов [11].

Важным элементом проектирования больниц является пропорция между одноместными и двухместными палатами. Есть доказательства того, что одноместные палаты способствуют большему общению пациентов с персоналом, способствуют приватности, контролю и уменьшению шума. Но с другой стороны они связаны с увеличенным риском падений и избыточной изоляцией больных [12]. Таким образом, все эти данные пока неоднозначны. Кроме того, более высокая доля одноместных палат в больнице приводит к увеличению ходьбы персонала, снижению видимости пациента из-за ухудшения условий обзора, а также к увеличению затрат на строительство. В каждом медучреждении должны быть свои условия для достижения компромисса.

Гораздо менее спорным в отношении планировки является вопрос о расположении раковин и дезинфицирующих средств для рук, хорошо заметное, стандартное расположение которых способствует их правильному и регулярному использованию [6, 13].

 

Дизайн наружных пространств

Исторически сады при больницах были обычным явлением [14]. Но с течением времени им стали уделять всё меньше внимания. Это происходило несмотря на то, что доступ к воздуху и снижение стрессов у больных от их пребываний на природном ландшафте были врачам хорошо известны и отмечены в ходе исследований во многих медицинских учреждениях [15]. Сегодня принципы проектирования хороших больничных садов включают в себя возможности для физических упражнений, для исследований социализаций инсультных пациентов, их состояния во время отдыха и взаимодействия с природой [16]. Сейчас известно, что даже вид на природу из окна достоверно снижает сроки пребывания в больнице [17]. Пациенты и их посетители не всегда знают о существовании больничных садов, поэтому рекомендуется полнее информировать их о существовании такой возможности и шире использовать ее.

 

2. Данные о влиянии создаваемой среды при лечении инсультов

Проведенные исследования подтверждают, что факторы окружающей среды имеют значение для исцеления пациентов. Например, одно из них подтвердило, что пациенты из палат с изображением природы на потолке испытывали удовлетворение окружением на 12,4% больше, чем те, у кого оно отсутствовало. Пациенты, получившие 20-минутную музыкальную терапию, были более удовлетворены, чем те, кто ее не проходил. Удовлетворенность пациентов была выше и в эксперименте с настенным светом LEDэкранов, которые меняли цвет в течение дня, по сравнению с теми, кто находился в помещении с обычным светом [5]. О значении цветового дизайна больничного учреждения говорится и в другом исследовании [18]. Например, для кардиологических отделений рекомендуется применять синие цвета, хотя самым благоприятным цветом в медицинской сфере считается зеленый и его оттенки. Этот цвет имеет важное значение и для медицинского персонала. Для пациентов в депрессивном состоянии рекомендуют желтый цвет интерьера.

Конечно, такие характеристики среды, как свет и шум могут влиять на самочувствие инсультного больного на всех этапах развития его заболевания [19, 20]. Эти факторы влияют также и на самочувствие персонала, приводя к увеличению ошибок в работе и тем самым создают проблемы безопасности [21]. Важной характеристикой среды является также качество вдыхаемого больным воздуха, а также возможности его инфекционного контроля. Особенно инфекционный контроль стал важен в условиях пандемии короновируса [22]. Сегодня оптимизированные системы вентиляции, регулирования температуры и кондиционирования воздуха могут фильтровать самые мелкие частицы, включая и вирусы [22]. Кроме этого при проектировании и эксплуатации медучреждения рекомендуется активно использовать оконную вентиляцию, ультрафиолет и просто дневной свет для дезинфекции открытых поверхностей.    

Несомненно, создаваемая таким образом среда медицинских учреждений может положительно влиять на все этапы лечения инсультных больных [23, 24], на эффективность работы медперсонала [25] и, в конечном итоге, на безопасность и благополучие пациентов. Но фактологическая база, относящаяся к лечению инсульта, здесь невелика [26]. На рисунке 2 приведено схематическое описание того, как разные факторы среды могут влиять на состояния больных и медицинского персонала.

 

Рис 2. Схема факторов среды медицинского учреждения, влияющих на состояние больных и обслуживающего их персонала (пунктирные линии = гипотезам, полученным при исследованиях других групп населения; тонкие линии соответствуют данным (› 3), имеющим ограниченные доказательства; жирные линии = данные, имеющие умеренные доказательства, ≥3 = данным исследований, основанных на систематическом обзоре [2]

 

Как видно из приведенной схемы, не все исследования, посвященные инсультам, доказательно обосновывают рекомендации по обустройству окружающей среды для инсультных больных, к тому же в схеме фигурируют пациенты с черепно-мозговыми травмами и с похожими нарушениями ЦНС. Тем не менее, с известными оговорками эту схему можно использовать в качестве исходного материала для анализа вопроса об оптимальной среде для больных с инсультами.

Специальных доказательных исследований, посвященных уходу именно за инсультными больными и обустройству окружающей их среды, в иностранной литературе не обнаружено. В основном имеющиеся руководства содержат рекомендации, касающиеся острого периода инсультов и рекомендации по раннему началу физической, психологической и социальной реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Но все это носит довольно общий характер, без учета стадий заболевания, топики инсультов, биохимических особенностей больных, их пола, возраста, сопутствующих заболеваний и других данных [26, 27].

Относительно отдельных групп пациентов эти рекомендации могут варьироваться. Так, говорится, что находящиеся в острых и подострых стадиях инсульта пациенты большую часть дня проводят в постели в одиночестве и бездействии [28, 29]. Неясно, до какой степени и на каких стадиях инсульта эта монотонная обстановка является жизненно необходимой. Существует гипотеза, что постепенное оживление этой обстановки (например, появление в палате комнатных растений и др.) может мягко повышать вовлеченность больного в связи с природными объектами и в эмоциональные связи с окружающими.

В отношении поздних периодов инсультов в литературе говорится, что общественные пространства больниц очень важны для психологической и социальной реабилитации, но, к сожалению, они мало используются для этих целей [31, 32]. Часто пациенты не знают об их существовании, не могут самостоятельно туда добраться или у них нет разрешения, чтобы ими воспользоваться [33]. Предоставление ресурсов окружающей среды в общественных местах лечебных учреждений (в виде игр, музыки, книг, фильмов и др,) с целью повышения когнитивной, социальной и эмоциональной активности больных, перенесших инсульт, недавно было апробировано в учреждениях неотложной и подострой помощи. Но и оно показало неоднозначные результаты [34, 35]. Можно предположить, что причина этой неоднородности кроется в недоучете фактора истощаемости ЦНС у пациентов, перенесших инсульт. Иными словами, стремление повышать активность ЦНС пациентов с помощью насыщений среды новыми образами и впечатлениями в ряде случаев не соответствовало возможностям мозга воспринимать и перерабатывать новую информацию.

Достоверные данные о пользе или вреде для инсультных пациентов одноместных или многоместных палат тоже отсутствуют. Более широкое использование одноместных палат в больницах для инсультных больных может быть связано просто с тем, что они более подходят для пациентов, находящихся в остром периоде [36, 37]. Что касается более поздних периодов, то многие пациенты отдают предпочтение многоместной палате по сравнению с одноместной [38].

Из сказанного следует, что процесс планирования и проектирования внутрибольничной среды для ухода за инсультными больными является достаточно сложным, так как далеко не все её необходимые параметры являются совершенно бесспорными и твердо установленными. Так, систематический обзор действия одноместных и многоместных палат для пожилых людей с сосудистыми нарушениями ЦНС выявил, с одной стороны, потенциальные преимущества одноместных палат (например, в плане инфекционного контроля), а с другой стороны, их потенциальный вред (например, в плане социальной изоляции) [39]. При этом в реабилитационных учреждениях пациенты часто настойчиво подчеркивают необходимость и важность для них общих помещений [38]. Ясно, что в сфере планирования таких учреждений необходимы дальнейшие исследования с привлечением к этой работе множества разных специалистов (врачей, архитекторов, дизайнеров и др.).

Другой аспект, связанный со средой медучреждений, касается уже не пациентов, а эффективности работы медперсонала. Естественно, что его командная и слаженная работа улучшает качество медицинского ухода при инсультах [40, 41]. Необходимо добиваться того, чтобы терапевтические места, например, тренажерные залы, представляли собой помещения, где пациенты могли бы заниматься и после выписки [42, 43]. Излишне строгое разделение терапевтических и клинических пространств не всегда положительно сказывается на больных и медперсонале, потому что может влиять как на время передвижений медиков, так и на активность пациентов. Современные медучреждения наполняются архитекторами «гостевыми блоками для посетителей пациентов, точками питания, библиотеками, спортзалами, кинотеатрами, СПА-центрами» [3]. Показано, что это может влиять даже на клинические решения [32, 44].

Известно, что одной из проблем медперсонала, ухаживающего за инсультными больными, является опасность их падений. Присутствие соседей в многоместных палатах может существенно уменьшать риск падений и, связанных с этим, травм больных [38, 44]. Соседи по палате играют в этом случае важную роль в наблюдениях за моторикой и вообще за физическим и психическим состоянием инсультных больных [45]. Кроме того, пациенты с инсультами часто испытывают чувство одиночества, находясь не среди людей, а в одноместной палате [46].

 

Обсуждение данных зарубежной литературы об оценках медучреждений, связанных с лечением инсультов

Приведенные сведения являются важными для медицинской практики, но в то же время, нельзя не отметить, что в обзоре нет данных об особенностях различных инсультов [2]. О данном заболевании говорится без различения его топических и патофизиологических особенностей, сроков давности, без учетов  правосторонности  или  левосторонности, пола, возраста, профессий и т п. Иными словами, клинический подход к планированию и созданию антропогенной среды для каждого отдельного больного здесь почти отсутствует. Между тем требования к среде для больных с правополушарными, левополушарными, ство-ловыми или спинальными инсультами должны быть совершенно различными. Дифференцированный подход к уходу за больными с инсультами в обзоре отсутствует [2]. Правильная организация окружающей пациента среды возможна только при комплексной работе разных специалистов, в том числе врачей.

В основном, обзор написан языком инженеров-строителей, архитекторов, дизайнеров, менеджеров. Создается впечатление, что основные специалисты, которые занимаются инсультными пациентами, в этой работе не участвовали, либо их участие было чисто символическим. Этим объясняется и отсутствие достоверных данных о том, как влияют те или иные архитектурные и дизайнерские решения на общую массу пациентов. Дело в том, что такой общей массы в медицине не существует, поэтому причина неполучения достоверных сведений кроется в том, что пациенты изначально не были строго расклассифицированы по определенным группам. Соответственно, результаты исследований оказались противоречивыми. Но хорошо уже то, что такая исследовательская работа началась и при широком привлечении к ней врачей-неврологов может стать более эффективной. Особенно, если в итоге врачи и пациенты получат возможность самостоятельно преобразовывать окружающую среду с помощью модулей, позволяющих по желанию расширять  или суживать окружающие пространства, превращать одноместные палаты в двухместные или многоместные, изменять положение сестринских постов, смещая их в направлении мест расположения больных, требующих особого наблюдения и т.п. Восприятия пространств и внешних впечатлений у больных с правополушарными или левополушарными инсультами существенно различаются и по точности, и по эмоциональной окрашенности. Совершенно особыми являются восприятия у пациентов с мозжечковыми, стволовыми и спинальными инсультами. Все эти особенности перенесших инсульт пациентов не учитываются в зарубежном обзоре [2].

Кроме того, понятие среды медицинского учреждения не исчерпывается архитектурными и дизайнерскими решениями. Необходимы также решения, связанные с цветовыми гаммами стен и окружающих предметов, а также решения о том, с какой стороны и при каком типе инсульта должен идти свет, какие цвета должны преобладать и т.п. Точно так же должны быть продуманы решения о звуковом фоне, об обонятельных впечатлениях и вариантах социального общения с разными пациентами.

 

3.  Данные о планировании и дизайне новой среды в медучреждениях с рассмотрением всех вызовов и возможностей

В своей статье Дж. Бернхард и соавт. поднимают вопрос о создании и планировании функциональных специализаций новых медучреждений, который является невероятно сложным и включает в себя три взаимосвязанных этапа [2]:

1. Этап планирования

На этом этапе строители определяют потребности будущих пользователей здания, выстраивают формальные модели будущего медицинского обслуживания населения и создают обобщающие требования к новому медучреждению.

2. Этап проектирования

На данном этапе архитекторы и строители создают проекты будущего здания, которые в ходе работы постоянно корректируются с учетом требований будущих пользователей.

3. Этап сдачи объекта

На этом этапе начинается и завершается строительство медучреждения. При этом в ходе строительства пользователи могут вносить дополнения в проект будущего медучреждения. Так, медицинские работники уже давно выступают с требованиями дополнять архитектурные проекты медицинских зданий дизайнерскими проектами, так как считается, что они могут способствовать улучшению здоровья пациентов. Установлено, что заболевшие более остро, чем здоровые реагируют на цвет, свет, фактуру, наполненность среды и пространство [3]. В настоящее время проектирование больниц осуществляется на основе, так называемого «доказательного дизайна», то есть такого дизайна, при котором статистически достоверно достигается улучшение состояния больных.

 

Дизайнерские элементы

В этом контексте медицинская среда медучреждений включает несколько дизайнерских элементов:

1. Планировку помещений с доступом к свету окон, улицам и общественным местам.
2. Характеристику внутренней средыме-дучреждения (шум, температура, освещенность и др.).
3. Характеристику интерьера(мебель, картины, цветы и др.).

Долгое время доказательная база лечебного дизайна была ограниченной. Положение несколько улучшилось только в связи с созданием специализированных учреждений для лечения инсультов. В настоящее время нет точных сведений о том, как и по каким механизмам он может способствовать оказанию помощи этому контингенту пациентов. Причина, скорее всего, кроется в недостатке информации о связях окружающей среды с ходом заболеваний и вопросах проектирования.

 

Заключение

Существенным прогрессом является сам факт того, что западные архитекторы и дизайнеры занялись вопросами создания специальной среды медицинских учреждений для лечения инсультных пациентов. При дальнейшем развитии этого направления с постоянным участием врачей-неврологов (даже на стадиях эскизных проектов) можно будет добиться такого уровня, при котором врач сможет назначать пациенту те или иные впечатления от внешней среды точно так же, как он прописывает и дозирует те или иные лекарственные рецепты и физиотерапевтические процедуры сегодня. Судя по результатам обзора, основными препятствиями являются ограниченная компетентность архитекторов, дизайнеров в вопросах медицины, недостаточные знания врачей-неврологов в области строительства и недостаток коммуникации между специалистами разных отраслей.

 

Список литературы

1. Design For Effective And Affective Medical Environments Inaugural-Dissertation Zur Erlangung Des Grades Eines Doktors Der Philosophie Im Fachbereich Kunst Und Design Der Universität Duisburg-Essen Vorgelegt Von Hesham El Marsafawy Aus Kairo, Ägypten Tag Der Mündlichen Prüfung: 18. Juli 2006 Erstgutachter: Prof. Dr. -Ing. Ralph Bruder Zweitgutachter: Prof. Stefan Lengyel.
2. Julie Bernhardt, Ruby Lipson-Smith, Aaron Davis, Marcus White, Heidi Zeeman, Natalie Pitt, Michelle Shannon, Maria Crotty, Leonid Churilov and Marie Elf; on behalf of the NOVELL. Redesign collaboration.Why hospital design matters: A narrative review of built environments research relevant to stroke care. International Journal of Stroke. 2022;17(4):370–377.
3. Гайдук А.Р. Формирование образа зданий медицины. «Архитектура». 2015;4.
4. Hadi K and Zimring C. Design to improve visibility: impact of corridor width and unit shape. HERD 2016;9:35–49.
5. Морозова А.П., Гурова Е.А. Влияние факторов окружающей среды на пациентов в условиях стационара // Научные междисциплинарные исследования. 2020. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-faktorov-okruzhayuschey-sredy-na-patsientov-v-usloviyah-statsionara (дата обращения: 07.08.2023).
6. Pati D, Harvey TE Jr and Pati S. Physical design correlates of efficiency and safety in emergency departments: a qualitative examination. Crit Care Nurs Q. 2014;37:299–316.
7. Gurascio-Howard L and Malloch K. Centralized and decentralized nurse station design: an examination of caregiver communication, work activities, and technology. HERD. 2007;1:44–57.
8. Fay L, Carll-White A, Schadler A, et al. Shifting landscapes: the impact of centralized and decentralized nursing station models on the efficiency of care. HERD. 2017;10:80–94.
9. Rooke CN, Tzortzopoulos P, Koskela L, et al. Wayfinding: embedding knowledge in hospital environments. In: HaCIRIC International Conference 2009 Improving healthcare infrastructures through innovation, Hilton Metropole Hotel, Brighton, 23 April 2009.
10. Pati D, Harvey TE Jr, Willis DA, et al. Identifying elements of the health care environment that contribute to wayfinding. HERD. 2015;8:44–67.
11. Devlin AS. Wayfinding in healthcare facilities: contributions from environmental psychology. Behav. Sci. 2014;4:423–436.
12. Taylor E, Card AJ and Piatkowski M. Single-occupancy patient rooms: a systematic review of the literature since 2006. HERD. 2018;11:85–100.
13. Neo JRJ and Sagha-Zadeh R. The influence of spatial configuration on the frequency of use of hand sanitizing stations in health care environments. Am J Infect Control. 2017;45:615–9.
14. Hickman C. Therapeutic landscapes: a history of English hospital gardens since 1800: Manchester: Manchester University Press, 2013.
15. Marcus CC. Therapeutic landscapes. In: AS Devlin (ed). Environmental psychology and human well-being. London: Academic Press, 2018, pp.387–413.
16. Ulrich R. View through a window may influence recovery from surgery. Science. 1984;224:420–421.
17. Азизян К.Г. Влияние дизайна стационарного отделе-ния больницы на процесс выздоровления пациента) https://med-obr.info/med-organisation/thesis/vliyanie_dizayna_statsionarnogo_otdeleniya_bolnitsy_na_protsess_vyzdorovleniya_patsienta.php?clear_cache=Y&ysclid=ll0wnj8yqq86731334 (дата обращения 07/08/2023)
18. Aries MB, Aarts MP and van Hoof J. Daylight and health: a review of the evidence and consequences for the built environment. Light Res Technol. 2015;47:6–27.
19. Johansson L, Bergbom I, Waye KP, et al. The sound environment in an ICU patient room—a content analysis of sound levels and patient experiences. Intensive Crit Care Nurs. 2012;28:269–279.
20. Chaudhury H, Mahmood A and Valente M. The effect of environmental design on reducing nursing errors and increasing efficiency in acute care settings: a review and analysis of the literature. Environ Behav. 2009;41:755–786.
21. Dietz L, Horve PF, Coil DA, et al. 2019 novel coronavirus (COVID-19) pandemic: built environment considerations to reduce transmission. Msystems. 2020;5: e00245–20.
22. Chua G. New Royal Adelaide Hospital named third most expensive building in the world. Architecture & Design, 23 March 2015.
23. Donetto S, Pierri P, Tsianakas V, et al. Experience-based co-design and healthcare improvement: realizing participatory design in the public sector. Des J. 2015;18:227–248.
24. Petit A, Cellot Li, La Gardette P-Cdg. Me´moire sur la meilleure maniere de construire un hoˆpital de malades. A Paris: de l’imprimerie de Louis Cellot, 1774.
25. Lipson-Smith R, Pflaumer L, Elf M, et al. Built environments for inpatient stroke rehabilitation services and care: a systematic literature review. BMJ Open. 2021;11:e050247.
26. Stroke Foundation. Clinical guidelines for stroke management. Melbourne, Australia: Author, 2021.
27. Rudd A, Bowen A, Young G, et al. National clinical guideline for stroke: 5th edition 2016. Clin Med. 2017;17:154–155.
28. Janssen H, Ada L, Bernhardt J, et al. Physical, cognitive and social activity levels of stroke patients undergoing rehabilitation within a mixed rehabilitation unit. Clin Rehab 2014;28:91–101.
29. Fini NA, Holland AE, Keating J, et al. How physically active are people following stroke? Systematic review and quantitative synthesis. Phys Ther. 2017;97:707–717.
30. Shannon MM, Elf M, Churilov L, et al. Can the physical environment itself influence neurological patient activity? Disabil Rehabil. 2019;41:1177–1189.
31. Blennerhassett JM, Borschmann KN, Lipson-Smith RA, et al. Behavioral mapping of patient activity to explore the built environment during rehabilitation. HERD. 2018;11:109–123.
32. Hokstad A, Indredavik B, Bernhardt J, et al. Hospital differences in motor activity early after stroke: a comparison of 11 Norwegian stroke units. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24:1333–1340.
33. Rosbergen IC, Grimley RS, Hayward KS, et al. The impact of environmental enrichment in an acute stroke unit on how and when patients undertake activities. Clin Rehabil. 2019;33:784–795.
34. Janssen H, Ada L, Middleton S, et al. Altering the rehabilitation environment to improve stroke survivor activity (AREISSA): a Phase II trial. Int J Stroke. 2021:17474930211006999.
35. Ana˚ ker A, von Koch L, Sjo¨ strand C, et al. A comparative study of patients’ activities and interactions in a stroke unit before and after reconstruction—the significance of the built environment. PLoS One. 2017;12:e0177477.
36. Luker J, Lynch E, Bernhardsson S, et al. Stroke survivors’ experiences of physical rehabilitation: a systematic review of qualitative studies. Arch Phys Med Rehabil. 2015;96:1698–708.e10.
37. Killington M, Fyfe D, Patching A, et al. Rehabilitation environments: service users’ perspective. Health Expect. 2019;22:396–404.
38. Shannon M, Lipson-Smith R, Elf M, et al. Bringing the single versus multi-patient room debate to vulnerable patient populations: a systematic review of the impact of room types on hospitalized older people and people with neurological disorders. Intell Build Int. 2020;12:180–198.
39. Paxino J, Denniston C, Woodward-Kron R, et al. Communication in interprofessional rehabilitation teams: a scoping review. Disabil Rehabil. 2020:1–17.
40. Anaker A, von Koch L, Eriksson G, et al. The physical environment and multi-professional teamwork in three newly built stroke units. Disabil Rehabil. 2020:1–9.
41. Thwaites K, Helleur E, Simkins I, et al. Restorative urban open space: exploring the spatial dimensions of human emotional fulfillment in urban open space. Landscape Research 2005;30:525–547.
42. Wright CJ, Zeeman H and Biezaitis V. Holistic practice in traumatic brain injury rehabilitation: perspectives of health practitioners. PLoS One. 2016;11:e0156826.
43. Skubik-Peplaski C, Howell DM, Hunter EG, et al. Occupational therapists perceptions of environmental influences on practice at an inpatient stroke rehabilitation program: a pilot study. Phys Occup Ther Geriatr 2015;33:250–262.
44. Singh I, Okeke J and Edwards C. Outcome of in-patient falls in hospitals with 100% single rooms and multibedded wards. Age Ageing. 2015;44:1032–1035.
45. Lipson-Smith RA. Space for recovery after stroke: exploring the role of the physical environment in inpatient rehabilitation facilities. PhD Thesis, The University of Melbourne, 2020.
46. Killington M, Fyfe D, Patching A, et al. Rehabilitation environments: service users’ perspective. Health Expect. 2019;22:396–404.