Авторы: А.Я. Кравченко, В.В. Сахненко, А.В. Будневский, С.Н. Подвигин

Резюме

С помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и опросника SF-36 изучено влияние тревожно-депрессивных расстройств на качество жизни (КЖ) больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа (n=94, средний возраст 52,2±7,6 года). У каждого третьего больного СД определялось наличие клинически выраженных тревожно-депрессивных нарушений. Установлено, что при СД отмечается ухудшение как физического, так и психического компонентов КЖ. Наиболее низкое КЖ определяется при наличии тревожно-депрессивных расстройств.

Фактаж

1. При СД в первую очередь страдают следующие аспекты качества жизни (КЖ): психологический, профессиональный, семейный, социальный и финансовый [1]. По мнению других авторов, закономерно страдают также физический, психический и сексуальный компоненты [7].
2. Общая стратегия адаптации зависит от баланса между изменением образа жизни больного, пытающегося приспособиться к СД, и тем, насколько режим и диета приспособлены для выполнения других видов деятельности.
3. По мнению некоторых авторов [16], изучение аспектов КЖ больных СД должно быть поставлено в один ряд с исследованием традиционных медицинских параметров.
4. Известно, что на течение СД 2-го типа и КЖ пациентов могут оказывать влияние также различные психологические и состояния. Среди аффективных расстройств, выявляемых у пациентов с СД, наиболее частыми являются депрессии. Частота депрессий при СД составляет в среднем 14,4–32,5%, что значительно превышает популяционные показатели (5–10%) [6, 15]. При этом вклад аффективных расстройств в снижение КЖ больных СД 2-го типа остается недостаточно изученным.
5. В исследование было включено 94 больных СД 2-го типа, средней степени тяжести, в возрасте от 44 до 59 лет (средний возраст 52,2±7,6 года), из них мужчин – 46 (48,9%), женщин – 48 (51,1%).
6. Оценка наличия и выраженности тревожно-депрессивных расстройств проводилась в баллах с помощью шкалы TheHospitalAnxietyandDepressionscale (HADS) [19].
7. Для исследования КЖ пациентов использован опросник SF-36 (англ. The Short Form-36), созданныйвходеисследованияMedical Outcomes Study (MOS).
8. Изучение КЖ больных СД 2-го типа с помощью
9. методики SF-36 позволило установить что у обследованных больных по всем субшкалам опросника отмечалось снижение КЖ.
10. Показатели по шкалам «физическое функционирование» (PF), «ролевое функционирование» (RP), «общее состояние здоровья» (GH), «социальное функционирование» (SF) были на уровне 1/3 от «абсолютной нормы» (100 Т-баллов), значения шкал «жизненная активность» (VT), «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (RE) и «психическое здоровье» (МН) не достигали 50% нормы, а «интенсивность боли» (BP) не превышала 20%

Значения показателей качества жизни больных СД по методике SF-36 в сравнении с «Абсолютным благополучием»

11. Большой интерес представляла оценка КЖ у пациентов с повышенным и низким уровнем депрессии. По большинству субшкал опросника SF-36 (PF – физическое функционирование, RP – ролевое функционирование, VT – жизненная активность, RE – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, MH – психическое здоровье). КЖ пациентов с депрессией было достоверно более низким (p<0,01).

КЖ больных СД 2-го типа с различным уровнем депрессии

Заключение

Сахарный  диабет  2-го  типа  закономерно  приводит  к  ухудшению  как  физического,  так  и  психического  компонентов качества жизни больных. Однако спектр негативного  влияния  СД  на  КЖ  не  ограничивается  лишь  тяжестью  метаболических  расстройств  и  развитием осложнений. Дальнейшее снижение КЖ во многом  связано  с  присоединением  тревожно-депрессивных  расстройств,  что  недостаточно  учитывается  врачами  терапевтического  профиля  и  требует  участия  психиатров в ведении пациентов с СД 2-го типа.

Литература

1. Анциферов М.Б., Суркова Е.М., Майоров А.О. Критерии качества жизни при лечении больных сахарным диабетом // Качество жизни. Медицина. – 2003. – №1. С. 69–71.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. – М.: Универсум Паблишинг, 2003. – 455 с.
3. Масенко В.П., Бурячковская Л.И. Депрессия, воспаление и тромбоз // Природа. – 2005.– №10. С. 23-25
4. Найдюк Я.В., Будневский A.B. Анализ клинико-психологических особенностей больных сахарным диабетом типа 2 // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2006. – Т 5, №4. С. 672-675.
5. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. – М.: ЗАО «Олма Медиа Групп», 2007. – 320 с.
6. Петрова М.М., Прокопенко С.В., Пронина Е.А. Тревога и депрессия у больных сахарным диабетом 2 типа // Сибирский медицинский журнал, 2008. №4. С. 51-52.
7. Camacho F., Anderson T., Bell R.A. et al. Investigation correlates of health related quality of life in a low–income sample of patience with diabetes // Qual. Life Res. – 2002. – Vol. 11, №8. P. 783–796.
8. Clarke D.M., Currie K.C. Depression, anxiety and their relationship with chronic diseases: a review of the epidemiology, risk and treatment evidence // J. Med. Aust. – 2009. – Vol. 6, №190. S. 54–60.
9. Colunga–Rodríguez C., Garcia de Alba J.E., Salazar–Estrada J.G. et al. Type 2 diabetes and depression in Guadalajara // Rev. Salud. Publica. – 2008. – Vol. 10, №1. P. 137–149.
10. Doyle T.A. et al. Diabetes, depressive symptoms, and inflammation in older adults: results from the health, aging, and body composition study // J. Psychosom. Res. – 2013. – Vol. 75, №5. P. 419-424.

Полная версия статьи: журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4, 2014