Авторы: Костенко Н.В., Исаева В.Ю., Кушалаков А.М., Мустафаев З.И., Янпольский А.С.

Актуальность

На современном этапе развития медицинской науки мезентериальная ишемия (МИ) остается одной из нерешенных проблем диагностики и лечения одновременно нескольких отраслей клинической медицины: абдоминальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, гастроэнтерологии, колопроктологии, рентгеноэндоваскулярной хирургии. Патогенетически МИ – это проявление болезней системы кровообращения, которая симптоматически маскируется под различную патологию желудочно-кишечного тракта, поэтому для помощи пациентам с подобными заболеваниями привлекаются специалисты мультидисциплинарной команды, включая врачей ультразвуковой диагностики, клинической лабораторной и морфологической диагностики, рентгенологов и других.

Цель

Проанализировать данные современной литературы о состоянии проблемы мезентериальной ишемии, возможности ее своевременной диагностики и эффективного лечения.

Материалы и методы

При сборе информации для этой статьи были проведены обзоры литературы по академическим журналам, правительственным отчётам и новостным статьям. Поиск осуществлялся по ключевым словам: мезентериальный тромбоз, хроническая мезентериальная ишемия, острая мезентериальная ишемия, хирургическая реваскуляризация, эндоваскулярная реваскуляризация, компьютерная томографическая ангиография, магниторезонансная томография, некроз кишечника.

Ключевые тезисы

1. Ведущие клинические проявления хронической мезентериальной ишемии - постпрандиальную боль в животе, а также предложил хирургическое лечение обструктивного поражения верхней брыжеечной артерии, изложил в 1957 г. W. P. Mikkelson.
2. В группу риска входят: люди пожилого и старческого возраста; больные с патологией ССС, СД, длительным гемодиалезом, принимающие вазопрессоры и сердечные гликозиды на постоянной основе, длительно оральные контрацептивы; курящие, а также с ожирением.
3. Клиническая картина: абдоминальные боли, возникающие после употребления пищи; дисфункция кишечника (нарушение моторной, секреторной и абсорбционной функций); прогрессирующее похудение. В соотвествии с проявлениями выделяют классификация: I, II, III функциональные классы.
4. Инструментальная диагностика: КТ-ангиография аорты и ее ветвей (золотой стандарт), МРТ-ангиография (в том числе МРТ-ангиография с гадолинием / с помощью пищевой пробы), Rg брюшной полости (выраженный кальциноз), ангиография мезентериальных артерий, допплерографии ветвей брюшной аорты с нагрузкой с пищей / натощак (чревного ствола, чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, нижней брыжеечной артерии, селезеночной артерии).
5. Клиническая картина острой мезентериальной ишемии соответствует патологическим изменениям в кишечной стенке (инфаркт кишечника), которые разделяют на три стадии. Как правило начинается неожиданно с резких и мучительных болей в животе, плохо купируется, напоминают болевой синдром при остром панкреатите, но опоясывающий характер боли в данном случае отсутствует, затем присоединяется диспептический синдром.
6. Диагностика ОМИ: Rg органов брюшной полости, лапароскопия, КТ с контрастом (двухфазный протокол).
7. Лечение ОМИ только хирургическое (направленные на восстановление кровеносных сосудов с последующей резекцией необратимо пораженного участка кишки), системный тромболизис по аналогичной схеме лечения (лечение острого инфаркта миокарда).

Лечение ХМИ: статины (аторвастатины, розувастатины), гликолипидемические препараты (контроль уровень активности печеночных ферментов), низкомолекулярные гепарины (надропарин кальция - фраксипарин), антигипоксантные препараты (триметазидин - предуктал), антикоагулянтная и антиагрегантная терапии, гемодинамической разгрузки органов пищеварения (нитраты (изосорбидадинитрат), бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), системная энзимотерапия, антисекреторная и противоязвенная терапия, спазмолитики (мебеверин - дюспаталин); хирургическая терапия (хирургическая реваскуляризация).

Заключение

Сегодня имеется богатый арсенал диагностических возможностей, включая контрастные методы исследования сосудов висцеральных ветвей аорты, тем самым складываются благоприятные предпосылки для своевременного выявления мезентериальной ишемии, подбора эффективных средств консервативной терапии либо малоинвазивных, в том числе рентгеноэндоваскулярных, вмешательств. Представляется важным активный поиск прогностических факторов развития мезентериальной ишемии, совершенствование подходов к выработке и реализации лечебно-диагностических стратегий оказания помощи данной группе больных на основе доказательной медицины. При этом мультидисциплинарный и пациент-ориентированный подходы, индивидуализированная лечебная тактика могут привнести существенное улучшение прогноза при МИ и снизить летальность в данной группе больных.

Литература

1. Bergan J. J., Yao J. S. T. Chronic intestinal ischemia // Vascular surgery. Ed 2nd. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984. Р. 964–972.
2. Кlein E. Embolism and thrombosis of the superior mesenteric artery // Surgery, Gynecology and Obstetrics. 1921. Vol. 33. P. 385–405. 25
3. Mikkelson W. P. Intestinal angina; its surgical significance // The American Journal of Surgery. 1957. Vol. 94, no. 2. P. 262–269. doi: 10.1016/0002-9610(57)90654-2.
4. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атеросклероз мезентериальных артерий. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. М., 2018. URL: https://sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-aterosklerozmezenterialnykh-arterii-utv-minzdravom/klinicheskie-rekomendatsii/.
5. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты (утв. Минздравом России). Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. М., 2018. URL: https://bazanpa.ru/minzdrav-rossii-klinicheskie-rekomendatsii-ot01012018-h4508912/..

Полная версия статьи: Костенко Н.В., Исаева В.Ю., Кушалаков А.М., Мустафаев З.И., Янпольский А.С. Мезентериальная ишемия: особенности различных методов диагностики и лечения // Астраханский медицинский журнал. 2024. Т. 19, № 1. С. 17–28. УДК 617.55-005.4-071-08. doi: 10.17021/1992-6499-2024-1-17-28