Авторы: Cezary Szary, Justyna Wilczko, Tomasz Grzela, Hugo Partsch
Актуальность
Клиническое проявление посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) сопровождается хроническим отеком, нарушением перфузии кожи, накоплением гемосидерина, и наконец, развитием варикозной язвы.
Цель
Оценка необходимости применения компрессионной терапии для уменьшения площади сечения глубоких посттромботических вен у 22 пациентов с посттромботическим синдромом.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 22 человека (средний возраст 54,7 ± 13,9 лет, в том числе 18 мужчин и 4 женщины) с посттромботическими изменениями в периферических бедренных, подколенных или глубоких венах голени, с проходимостью ствола подкожной вены, лодыжечно-плечевой индекс давления (ЛПИ) 27AE 0,8.
Окружность и площадь сечения задних большеберцовых вен и ствола большой подкожной вены были измерены до середины икры с помощью 3T магнитно-резонансного сканера при увеличении компрессии (0, 30, 40 и 50 мм рт.ст.), обеспечиваемой новым компрессионным трикотажем Velcro CircAid JuxtaLiteRV.
Ключевые тезисы
- С целью ознакомления с бандажом перед проведением МРТ-обследования пациентам было рекомендовано носить систему CircAid JuxtaLite (Medi GmbH, Байройт, Германия) ежедневно, по крайней мере в течение двух недель, с компрессией, установленной на 30 мм рт.ст.
- Оценка была сосредоточена на морфологических изменениях глубоких задних большеберцовых вен (ЗБВ) и поверхностной большой подкожной вены (БПВ) путем измерения их диаметра, окружности и площадей среднего поперечного сечения.
- Помимо сужения вен, эффективность компрессии оценивалась путем внутривенного поиска, сигнализирующего затухание, которое соответствовало ускорению венозного кровотока со скоростью >10 см/сек.
- Репрезентативное МРТ-сканирование поперечного сечения от большей части нижней конечности (в положении лежа) без (0 мм рт.ст.) и с увеличением компрессии показано на рис. 1.
- Несколько исследований показали, что низкая компрессия эффективна для уменьшения отеков ног, однако для улучшения функции венозного насоса у пациентов с тяжелой венозной недостаточностью требуется гораздо более высокое давление, и что сужение вен является необходимым условием.
- Предполагаемая взаимосвязь между прилагаемым давлением и гемодинамическим эффектом, по всей видимости, должна определяться наличием и локализацией изменений стенок посттромбофлебиновой вены.
- Исследование показало, что только высокое давление в покое 40-50 мм рт.ст. способно уменьшить диаметр вены настолько, что можно ожидать уменьшения венозных рефлюксов также и в вертикальном положении, когда давление нерастяжимого компрессионного материала будет и дальше значительно возрастать.
Рис. 1. Репрезентативное МРТ-сканирование поперечного сечения от большей части нижней конечности
(в положении лежа) без (0 мм рт.ст.) и с увеличением компрессии
Заключение
CircAid, адаптированный к уровню компрессии 40 мм рт.ст., ускоряет кровоток в пораженных глубоких венах, таким образом, он может способствовать лечению посттромбофлебитического синдрома.
Литература
- Subbiah R, Aggarwal V, Zhao H, et al. Effect of compression stockings on post thrombotic syndrome in patients with deep vein thrombosis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Lancet Haematol 2016; 3: e293–e300.
- Appelen D, van Loo E, Prins MH, et al. Compression therapy for prevention of post-thrombotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2017; 9: CD004174.
- Mosti G, Cavezzi A, Partsch H, et al. Adjustable Velcro compression devices are more effective than inelastic bandages in reducing venous edema in the initial treatment phase: A randomized controlled trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 2015; 50: 368–374.
- Partsch H, Mosti G and Mosti F. Narrowing of leg veins under compression demonstrated by magnetic resonance imaging (MRI). Int Angiol 2010; 29: 408–410.
- Downie SP, Firmin DN, Wood NB, et al. Role of MRI in investigating the effects of elastic compression stockings on the deformation of the superficial and deep veins in the lower leg. J Magn Reson Imaging 2007; 26: 80–85.
Полная версия статьи: 2020, Vol. 35(3) 207–214 The Author(s) 2019 Article reuse guidelines: sagepub.com/journals-permissions DOI: 10.1177/0268355519873808 journals.sagepub.com/home/phl