Авторы: M. Marin-Cuartas, H. Javadikasgari, B. Pfannmueller, J. Seeburger, A. Marc Gillinov, Rakesh M. Suri, Michael A. Borger

Актуальность

Роботизированные и малоинвазивные операции на митральном клапане (МК) в последнее время проводятся все чаще. Эти альтернативы предлагают эффективность, аналогичную той, которая достигается при стандартной срединной стернотомии, особенно в крупных центрах, наряду с низким уровнем предоперационной заболеваемости и смертности.

Цель

Снижение сложности и улучшение воспроизводимости процедур.

Ключевые тезисы

1. Отбор пациентов. Минимально инвазивная хирургия МК через правостороннюю миниторакотомию может быть выполнена у подавляющего большинства пациентов с показаниями к пластике МК. Пациенты, нуждающиеся в аблативных или правосторонних процедурах при мерцательной аритмии (ФП), также могут быть прооперированы с использованием этого доступа
2. Хирургические соображения. Наш стандартный доступ — через правостороннюю миниторакотомию, обычно в четвертом межреберье (ICS). Недавно был разработан новый тип доступа, известный как периареолярный разрез. Он позволяет достичь очень хороших эстетических результатов без существенного ущерба для хирургического вмешательства.
3. Лейпцигская малоинвазивная методика МВ. Мы обычно используем правую миниторакотомию с 2D- или 3D-видеоассистированием.
4. Сопутствующие процедуры. Минимально инвазивные подходы также возможны у пациентов, которым требуются сопутствующие правосторонние вмешательства, такие как хирургия трехстворчатого клапана, закрытие дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП), резекция опухоли сердца и криоаблация при ФП.
5. Краткосрочные и долгосрочные результаты. Краткосрочная и долгосрочная смертность примерно эквивалентна при полной стернотомии и минимально инвазивных методах восстановления МК. Однако это наблюдение основано на ретроспективных обсервационных исследованиях, поскольку рандомизированных контролируемых исследований с достаточной мощностью, сравнивающих оба подхода, не проводилось.
6. Роботизированный ремонт МВ. Роботизированная хирургия МК технически более сложна, чем стандартная минимально инвазивная хирургия МК, но подходит для дегенеративных и функциональных заболеваний МК .
7. Треугольная резекция. Этот метод идеально подходит для пациентов с пролапсом ПМЛ.

Материалы и методы

Общий анализ наиболее актуальных аспектов, связанных с малоинвазивным и роботизированным восстановлением МК.

Заключение

Минимально инвазивные и роботизированные методы восстановления МК безопасны и эффективны и со временем выполняются все чаще. Ранние и отдаленные результаты очень хорошие и сравнимы с результатами, достигнутыми при традиционной срединной стернотомии. Для успешного выполнения этих процедур требуется тщательный отбор пациентов и хирургическая подготовка.

Литература

1. R.A. Nishimura, C.M. Otto, R.O. Bonow, et al. 2017 AHA/ACC focused update of the 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines J Am Coll Cardiol, 70 (2017), pp. 252-289
2. H. Baumgartner, V. Falk, J.J. Bax, et al. 2017 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease Eur Heart J, 38 (36) (2017), pp. 2739-2791, 10.1093/eurheartj/ehx391
3. R.M. Suri, H.M. Burkhart, R.C. Daly, et al. Robotic mitral valve repair for all prolapse subsets using techniques identical to open valvuloplasty: establishing the benchmark against which percutaneous interventions should be judged J Thorac Cardiovasc Surg, 142 (2011), pp. 970-979
4. R.M. Suri, J.-L. Vanoverschelde, F. Grigioni, et al. Association between early surgical intervention vs watchful waiting and outcomes for mitral regurgitation due to flail mitral valve leaflets JAMA, 310 (2013), pp. 609-616
5. S. Chatterjee, J.S. Rankin, J.S. Gammie, et al. Isolated mitral valve surgery risk in 77,836 patients from the Society of Thoracic Surgeons database Ann Thorac Surg, 96 (2013), pp. 1587-1595…

Полная версия статьи: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0033062017301536