Авторы: Ю.Ю. Иващенко, Ю.Г. Шварц, Е.В. Пархонюк, О.В. Еремин

Актуальность

Взаимосвязь патологических процессов, развивающихся в различных системах организма, остается одной из наиболее сложных и до конца не разрешенных проблем клинической медицины [1,2]. Коморбидным состояниям свойственно взаимоотягощающее течение за счет наличия тесной функциональной связи между пораженными органами [3]. Особый интерес в этом плане может представлять взаимосвязь хронической патологии зубочелюстной системы с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ее осложнениями [1, 3, 4].

Цель

Установить взаимосвязь хронического генерализованного пародонтита, множественного кариеса и зубочелюстных аномалий с различными формами ишемической болезни сердца и ее осложнениями.

Материал и методы

В исследование включались 294 больных ишемической болезнью сердца. Все пациенты были разделены на две группы. В 1‑ю группу вошли 89 пациентов с острым Q-инфарктом миокарда, который ставился при наличии как минимум двух из следующих критериев, выявляемых на основании комплексного клинико-инструментального обследования: клиника, лабораторное подтверждение (КФК-МВ), электрокардиографические признаки повреждения или некроза миокарда.

2‑ю группу составили 205 пациентов с различными формами ИБС (стабильная стенокардия II–IV функциональных классов, нестабильная стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия). Группа хронической ИБС подтверждалась наличием перенесенного Q-инфаркта миокарда, или, если инфаркта в анамнезе не было, типичной клиникой ИБС в совокупности с хотя бы одним из следующих признаков: положительным результатом стресс-тестов, эпизодами ишемии миокарда, зарегистрированными при мониторировании ЭКГ, нарушением локальной сократимости миокарда по данным эхокардиографии.

Ключевые тезисы

1. Было установлено, что все обследуемые имели кариес зубов и проявления хронического генерализованного пародонтита [4, 7]. Большинство обследованных пациентов в течение ряда лет не получали адекватной терапии по этому поводу. Зубочелюстные аномалии наблюдались у 64 больных, что составило 31,5 % от общего числа обследованных с хронической ИБС.

2. Статистически значимой взаимосвязи между тяжестью изучаемых нарушений зубочелюстной системы и основными факторами риска ишемической болезни сердца выявлено не было. Однако обнаружена отчетливая связь между клиническими проявлениями коронарного атеросклероза и встречаемостью пародонтита тяжелой степени тяжести, кариеса зубов, а также наличием аномалий ЗЧС.

3. Инфекционные факторы риска атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий в зависимости от наличия аномалий зубочелюстной системы, кариозного процесса и степени тяжести генерализованного пародонтита (М±SD):

  * - достоверность различий (p<0,05);

  # - статистическая тенденция (p<0,1)

4. Степень тяжести генерализованного пародонтита ассоциируется с маркерами риска осложнений острого инфаркта миокарда: повышенной склонностью к тромбообразованию и возможностью развития фатальных нарушений сердечного ритма.

Заключение

У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, достоверно чаще, чем у коронарных больных без инфаркта в анамнезе, встречались хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести, зубочелюстные аномалии, а также множественный кариес зубов, однако только пародонтит тяжелой степени тяжести был независимым фактором, ассоциированным с перенесенным и острым инфарктом миокарда.

Наличие тяжелых воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта ассоциировалось у больных ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий с низким содержанием лейкоцитов в периферической крови (5,3±1,2 10³/мл при пародонтите тяжелой степени и 6,6±2,1 10³/мл при пародонтите легкой и средней степени тяжести), а также повышенными концентрациями IgG к Сhlamydia pneumonia, что может быть следствием дисбаланса в иммунной системе у обследованных пациентов.

При оценке состояния сердечно-сосудистой системы у больных с хронической ишемической болезнью сердца и острым инфарктом миокарда необходимо учитывать тяжесть патологии зубочелюстной системы.

Cписок литературы

1. Лагунина Л.Е., Иващенко Ю.Ю., Федотов Э.А., Шварц Ю.Г. Маркеры инфекции, психологические расстройства и сердечная недостаточность при остром инфаркте миокарда // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. Т. 4, № 2. C. 184–185.
2. Митронин А.В. Принципы, методы и средства лечения хронического периодонтита при комплексной реабилитации пациентов // Стоматология. 2005. № 6. С. 67–73.
3. Буланников А.С. Заболевания пародонта: клиника, диагностика и лечение // Медицинская помощь. 2005. № 4. С. 21–24.
4. Age, dental infection, and coronary heart disease / K. J. Mattila, S. Asikainen, J. W olf [et al.] // J. Dent. Res. 2000. Vol. 79. P. 756–760.
5. Periodontal disease as a risk factor for ischemic stroke / A. J. Grau, H. Becher, C. Z iegler [et al.] // Stroke. 2004. Vol. 35. P. 496–501.
6. W ang G., Zhou X., Huag D. Role for Porphyromonas gingvalis in the progression of atherosclerosis // Med. Hypotheses. 2009. Vol. 72 (1). P. 3–71.
7. Иванов В. С. Заболевания пародонта. М.: Медицина, 1998. 294 с.
8. W olf A. R., Avram R., Bogdan M., Chiroban J. S. The relationship between periodontal disease and the atherosclerotic changes of the carotid artery and aortic valves // Journal of Experimental Medical and Surgical Research. 2009. № 4. P. 301–308.
9. Китаева В. Н., Булкина Н. В., Полосухина Е. Н., Парфенова С. В., Кобзева Ю . А. Исследование нарушений функциональной активности тромбоцитов у больных хроническим генерализованным пародонтитом с целью ранней диагностики патологии пародонта // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1. С. 295–297.
10. Tonetti M. S. Periodontitis and risk for atherosclerosis: an update on intervention trials // J. Clin. Periodontol. 2009. Suppl. 10. P. 9–15.

Полная версия статьи: «Саратовский научно-медицинский журнал», № 3 2013