Авторы: Y. Joseph Woo и Bruce A. Reitz
История торакальной и сердечно-сосудистой хирургии продолжается уже век, беря свое начало вскоре после основания Стэнфордского университета. Ведущие хирурги Стэнфорда совершили открытия и внедрили различные инновационные техники в легочной хирургии, трансплантологии, хирургии грудной аорты, в области механизмов искусственного кровообращения, малоинвазивной хирургии, в хирургии клапанов сердца и врожденных пороков сердца. Фундаментальные исследования послужили основой данным и многим другим достижениям. Практическое и теоретическое обучение будущих лидеров кардиоторакальной хирургии является высокой миссией на протяжении всей столетней истории.
Предыстория Стэнфордского университета
История кардиоторакальной хирургии в Стэнфорде берет свое начало в далеком 1857 году, еще раньше, чем был основан сам Стэнфордский университет. Элиас Самюэль Купер, хирург из Сан-Франциско, написал работу «Отчет об операции по удалению инородного тела из-под сердца» («Report of an Operation to Remove a Foreign Body from Beneath the Heart»), которая была опубликована Ассоциацией хирургов Сан-Франциско (San Francisco Medico Chirurgical Association). Год спустя, в 1858 году, Купер основал первую медицинскую школу на западе Соединенных Штатов, названную его же именем, которая позже прошла этапы переименования, переезды, расширение, отделение, впоследствии стала Университетом Калифорнии, а после очередной реорганизации стала Медицинской школой Стэнфорда.
Первая Медицинская школа Стэнфорда и Лео Элоссер (Leo Eloesser)
Рис 1. Лео Элоссер
Фотография любезно предоставлена Центром истории медицины Стэнфорда
Стэнфордский университет был основан в 1891 году, а в 1908 году приобрел Медицинский колледж Купера. К 1914 году Купер разделил данный колледж на 10 отделений, включая хирургию, и переименовал его в Медицинскую школу Стэнфорда. Следующие 45 лет школа работала в тесных связях с различными больницами Сан-Франциско. Лео Элоссер родился в Сан-Франциско в 1881 году, получил образование в Калифорнийском университете и Гейдельбергском университете, стажировался в Европе и Сан-Франциско, в 1914 году присоединился к Стэнфордскому факультету и возглавил хирургическое отделение Стэнфорда в Общем госпитале Сан-Франциско. Несмотря на то, что он практиковался в различных областях хирургии, большая часть его клинических и экспериментальных работ и научных публикаций была посвящена грудной хирургии. Он получил широкую известность за инновационное лечение эмпиемы. Элоссер был девятнадцатым Президентом Американской ассоциации торакальной хирургии (AATS) и главным редактором «Журнала торакальной хирургии», предшественника «Журнала торакальной и сердечно-сосудистой хирургии». Его высоко ценили за преподавательскую деятельность, и он стал путешествовать по миру, проработав в Китае с 1945 по 1949 год. Очень важно отметить тот факт, что даже 100 лет назад Стэнфорд имел признание в мире за обучение врачей-практикантов.
Рис 2. Новый госпиталь в Стэнфорде
Эмил Холман и Франк Гербод
Рис 3. Франк Гербод
Норман Шамвей и кардиохирургическая трансплантация в Стенфорде
Во многих отношениях подъем сердечно-сосудистой хирургии в Стэнфорде шел параллельно развитию на востоке, но с небольшими отклонениями: Гросс (лигирование панкреатодуоденальных артерий), Крафурд (лечение коарктации аорты), Блэлок (шунт Блэлока-Тауссиг), Бэйлей и Харкен (закрытая митральная комиссуротомия или вальвулопластика) и другие. Эмил Холман, получивший образование в университетах Стэнфорда и Джона Хопкинса и проходивший практику у Халстеда, а позже и у Кашинга, работал руководителем хирургии в Стэнфорде с 1926 по 1955 гг. и провел большое количество экстракардиальных процедур и процедур на закрытом сердце. Холман являлся 33 Президентом AATS. Также он сыграл важную роль в развитии карьеры Франка Л.А. Гербода. Родившись в 1907 году в Пласервиле, Калифорния, Гербод получил образование в Стэнфорде и практиковался в Европе и Стэнфорде. У него были тесные связи с патологоанатомом Максом Борстом и его семьей в Германии, и он способствовал прохождению Хансом Бостом сжатого курса стажировки в Стэнфорде. Так как местная гипотермия, перекрестное и экстра-корпоральное кровообращение c пузырьковыми и дисковыми оксигенаторами открыли новую эру в прямой внутрисердечной хирургии, Гербод с особым усердием был вовлечен как в клиническую практику, в 1954 г. выполнив первую операцию на открытом сердце на Западном Побережье, так и в экспериментальные исследования, улучшая мембранный оксигенатор в исследовательской лаборатории. В связи с его активностью во многих областях кардиохирургии, его имя также связано с пороком – с фистулой между левым желудочком и правым предсердием. Гербод был 53-м Президентом AATS.
Рис 4. Медицинская школа Стэнфорда, около 1914 г.
Фотография любезно предоставлена Центром истории медицины Стэнфорда
Среди этой мириады научных связей с другими программами кардиохирургии связи с Университетом Миннесоты и Уолтоном Лиллехайем должны были стать самыми решающими в будущем Стэнфорда, потому что именно оттуда пришел Норман Шамвей.
Норман Эдвард Шамвей родился в г. Каламазу, Мичиган, 9 февраля 1923 г. Он был знаменит своим ораторским талантом и был лидером дискуссионной команды своей школы. После окончания первого курса подготовительной школы юридического факультета в Университете Мичигана, он был отправлен в армию в 1943 г. После базовой подготовки он также прошел 6-месячный курс инженерной подготовки с последующей медицинской переподготовкой. Далее он поступил на Медицинский Факультет при Университете Вандербильта и окончил его в 1949 г. Шамвей 2 года служил в качестве авиационного хирурга в воздушных силах США. Он присоединился к отделению хирургии Оуэна Вангенштина при Университете Миннесоты в качестве клинического ординатора и был вовлечен в работу Ф. Джон Люис (общая гипотермия тела) и С. Уолтон Лиллехай (перекрестное кровообращение). Шамвей участвовал в авторских операциях Лиллехай на открытом сердце в 1954 г., применяя перекрестное кровообращение для восстановления более сложных врожденных пороков. Исследовательская работа Шамвей по гипотермии вылилась в кандидатскую диссертацию во время обучения в клинической ординатуре.
После завершения ординатуры в 1957 г. Шамвей присоединился к одному состоявшемуся хирургу в г. Санта-Барбара, Калифорния, для совместной частной практики. Это было неудачным сотрудничеством, и в течение нескольких месяцев он не прекращал поиски работы в университетах. Когда собеседование с ректором Университета Калифорнии города Сан-Франциско прошло неудачно, он решил согласиться на место в Стэнфорде, а далее и в Тихоокеанском Медицинском центре в Сан-Франциско. Когда он присоединился к факультету при Стэнфорде в 1958 году, его клинические обязанности заключались в руководстве программой по гемодиализу. Однако большую часть свободного времени он проводил за изучением кардиохирургических операций. Несмотря на то, что кардиохирургическая программа была под руководством уже состоявшегося Гербода, Шамвей и его первый ординатор Ричард Лоуер исследовали селективную сердечную ишемию с гипотермией в качестве защиты у собак с экстракорпоральным кровообращением. Во время этих исследований Шамвей и Лоуер первыми выполнили кардиоэктомию с последующей реимплантацией, техника, которая впоследствии легла в основу сердечной трансплантации. Эта работа в результате была представлена на Хирургическом Форуме Коллегии Американских Хирургов в 1960 г. На пути реализации давних желаний по соединению Медицинского Факультета и основного университетского городка была построена новая университетская больница Стэнфордского университета в г. Пало-Альто, которая открылась в 1959 г. (рис.5).
Рис 5. Стэнфордский госпиталь в Пало-Альто, открытый в 1959 году
Большинство старших членов медицинского факультета предпочли остаться в г. Сан-Франциско, где у них была состоявшаяся медицинская практика, в том числе и Гербод. Это открыло новые возможности для молодого и одаренного хирурга Шамвей - переехать в г. Пало-Альто и работать в качестве временного Заведующего отделением кардиохирургии до того времени, когда найдут «кардиохирурга с именем». Шамвей в скором времени развил обширную клиническую практику, как в области кардиохирургии взрослых, так и в области лечения врожденных пороков, с великолепными результатами. В лаборатории Шамвей и Лоуер вместе с Евгенией Донг и Рай Стофер довели до совершенства свою хирургическую технику для презервации миокардиальной ткани и в плане ортотопической трансплантации сердечного аллотрансплантата, также достигли успехов в области иммуносупрессии, с улучшением выживаемости у собак (рис.6).
Рис 6. Шамвей, Лоуэр, Стофер и команда лаборатории, прибл. 1958г.
Перепечатано с разрешения журнала «Thorac Cardiovasc Surg», 2009; 137:269-277
Шамвей и коллеги были готовы выполнить трансплантацию сердца уже осенью 1967 г. и, как и остальной мир, были ошарашены новостью о том, что Кристиан Бернар в г. Кейп-Таун, Африка, фактически выполнил первую операцию. Вскоре после этого, 6 января 1968 г., Шамвей совместно с Эдвардом Стинсон, другим его учеником, выполнил первую трансплантацию человеческого сердца в США (рис. 7).
Рис 7. Шамвей и Дональд Цю Харрисон, глава кардиологии, на пресс-конференции после первой в США пересадке сердца взрослому человеку
В течение последующих нескольких лет, несмотря на множество перемен, Шамвей и Стинсон со многими коллегами из всех клинических дисциплин и при содействии грантового проекта Национального Института Здравоохранения по Трансплантации сердца сделали огромное количество открытий в данной области. Они включали улучшения в иммуносупрессии, лечение осложнений, таких как инфекция и лимфома, перемещение сердца от донора к реципиенту, критерии выбора донора и реципиента и диагностирование отторжения путем трансвенозной эндомиокардиальной биопсии. Благодаря всем этим открытиям Шамвей считается «отцом сердечной трансплантации» и, конечно, является отцом кафедры сердечно-сосудистой хирургии, которая была основана в Стэнфорде в 1974 г.
Вклад Шамвея в области кардиохирургии выходит за пределы трансплантации и включает инновации в области хирургии грудной аорты, протезирования клапанов и корригирующие операции при врожденных аномалиях сердца в числе многих других открытий. Шамвей также вдохновлял и поддерживал свой факультет в плане активной исследовательской работы, и впоследствии Стэнфордская группа внесла свой значимый вклад во все области кардиохирургии.
Таким же всецелым было посвящение Шамвеем себя образованию и обучению. Вследствие стандартизирования своих хирургических техник и рутинного применения местной гипотермии для защиты миокарда, его операции стали эффективными, лаконичными, неспешными и безопасными практически для всех сердечных состояний и, тем самым, облегчили обучение клинических ординаторов. Доктор Шамвей часто упоминается как величайший в мире первый ассистент, потому что всегда настаивал на том, чтобы клинический ординатор, выполняющий операцию, стоял с правой стороны операционного стола. Также упоминалось о том, что в то время, когда другие знаменитые кардиохирурги из других институтов выставляли напоказ, что они единственные на планете, кто выполняет данный тип операции, доктор Шамвей, благодаря своей мастерской ассистенции и обучению, демонстрировал, что каждый клинический ординатор при Стэнфорде может самостоятельно выполнить все этапы операции. Доктор Шамвей также выбирал многих своих клинических ординаторов из ранней практики и вне занятий медицинского факультета перемежал лабораторные исследования и обучение общей хирургии в разном порядке. В таблице приведены имена далеко не всех выдающихся учеников Стэнфордской программы с момента прихода доктора Шамвея. Шамвей также был 67-ым Президентом Американской ассоциации торакальной хирургии (рис. 8).
Рис 8. Норман Э. Шамвей
Передовая роль Стэнфорда в области кардиохирургии в дальнейшем была поддержана другим ранним учеником доктора Шамвея – доктором Брюсом А. Райтцем. В поздние 1970-е, будучи доцентом при Стэнфорде, Райтц исследовал хирургические, физиологические и иммунологические аспекты комбинированной сердечно-легочной трансплантации у нечеловеческой модели – на приматах. Когда эти исследования привели к открытию циклоспоринов в качестве иммуносупресантов для легочных трансплантов, была достигнута выживаемость на отдаленных сроках. 9-го марта 1981 г. Райтц выполнил первую успешную в мире сердечно-легочную трансплантацию Мари Голке, 45-летней пациентке с первичной легочной гипертензией. Она написала автобиографию, прожила еще 5 лет и в результате умерла от внутреннего кровотечения после травматического падения (рис.9). Райтц также был активно вовлечен во все другие субспециальсности в пределах кардиохирургии. В 1982 г. его пригласили в качестве заведующего кардиохирургическим отделением при больнице Джона Хопкинса, обязанности которого он выполнял в течение последующих 10 лет. В 1992 г., после ухода на пенсию Шамвея, Райтц был приглашен обратно в Стэнфорд, чтобы возглавить отделение кардиоторакальной хирургии.
Также, во время 1980-х, Стэнфорд способствовал продвижению искусственного кровообращения. В данном случае тоже фундаментальные исследования лежали в основе и проводились двумя ранними учениками Шамвея с очень выдающимися карьерами: Филипом Ойер и Рандаллом Грипп, вместе с кафедральным исследователем-ученым Пеером Портнер. Их исследование длительно имплантируемых устройств - левожелудочковых вспомогательных устройств кровообращения (LVAD) - у телят и баранов привело в 1984 г. к первому клиническому применению в мире успешно установленного левожелудочкового вспомогательного устройства в периоде ожидания трансплантации (рис.10). Программа механической поддержки кровообращения (MCS), которая в настоящее время находится под руководством Ричарда Ха, внедряет в клиническую практику множество коммерчески одобренных и экспериментальных устройств и занимает место среди национальных лидеров в общем объеме LVAD.
И еще одно нововведение в области трансплантологии, в ранние 1990-е Ваухном Старнесом и Шамвеем была разработана лобарная легочная трансплантация для условий с нехваткой доноров и ограничениями со стороны реципиентов.
Рис 9. Первая в мире успешная сердечно-легочная трансплантация, выполненная Брюсом Райтцом, Норманом Шамвеем и Джоном Валвок
Рис 10. LVAD
Хирургия грудной аорты
Параллельно активному развитию трансплантологии в Стэнфорде были достигнуты также ключевые успехи в области хирургии аорты, особенно в области разработки многостороннего подхода к дифференциальной диагностике и лечению восходящих и нисходящих диссекций аорты. Оригинальная система классификации Стэнфорд 1970-х годов для диссекций аорты до сих пор применяется во всем мире (рис.10). Хирургическая реконструкция сложных аневризм и диссекций стало одной из значимых граней Стэнфордской программы. Некоторые из учеников Шамвея также основали и потом обучали сосудистой хирургии. В 1990-е многие трансформирующие инновации в области лечения заболеваний грудной аорты исходили из Стэнфорда. В основе этих исследований стояло трио из Д. Крег Миллер и Р. Скотт Митчелл, оба были учениками Шамвея, и интервенционный радиолог Майкл Дейк, который построил лабораторию и 20 июля 1992 г. клинически имплантировал первый эндографт аорты в США. Эта Стэнфордская команда была первооткрывателем в области внутрисосудистого восстановления грудных аневризм, а в дальнейшем и диссекций (расслоений) аорты. В другой области хирургии аорты, которая была под руководством Миллера, Стэнфордские хирурги выполнили очень большое количество замещений корня аорты с сохранением клапанов и способствовали эволюции операции Тайрона Давида со Стэнфордской модификацией отдельного восходящего аортального трансплантата меньших размеров, чтобы уменьшить размеры синотобулярного соединения. Миллер был 88 Президентом AATS.
Минимально инвазивная хирургия
Также в 1990-е команда предприимчивых кардиохирургов и инженеров, руководимая Стэнфордским членом Джоном Стивенсом, разработала и коммерциализировала первую специализированную платформу для облегчения минимально инвазивной сердечно-сосудистой хирургии. Система Heartport очевидно дала начало к разработке инструментов с длинным прицелом и с проксимальной артикуляцией, периферически расположенных катетеров, которые облегчали процесс экстракорпорального кровообращения, внутриаортальный окклюзионный баллонный катетер с обеспечением антеградной кардиоплегии, дренаж легочной артерии и ретроградную кардиоплегию. Совместно с эндоскопическим свето-визуализирующим оборудованием эта система позволила разработать экспериментальные нестернотомические подходы к коронарному шунтированию и хирургии клапанов. Система была улучшена в лабораторных условиях, и первое применение на людях было выполнено в 1996 г. в Куала-Лумпуре хирургами из Стэнфорда Томасом Бурдон и Марио Помпили, в сотрудничестве с малазийскими хирургами, руководимыми Ажари Якубом из Национального Института Сердца Малайзии (Institut Jantung Negara). Сегодня минимально инвазивные технологии Стэнфорда и аналогичные продукты, в дальнейшем произведенные со стороны конкурентов, активно используются во всем мире. Минимально инвазивная хирургия при Стэнфорде сейчас включает работу по заболеваниям клапанов, заболеваниям грудной аорты, синдрому MCS и кардиохирургии врожденных пороков у взрослых, а также работу по гибридной коронарной реваскуляризации и программе по развитию роботов, руководимую Джеком Бойдом.
Детская кардиохирургия
Чтобы развить великое дело в области создания кардиохирургии врожденных пороков, основанного Шамвеем и Райтцом, в 2001 г. был приглашен Франк Генли в качестве заведующего отделением детской кардиохирургии. Он разработал и внедрил процедуру одноэтапной унифокализации для легочной атрезии с желудочковым септальным дефектом и выраженным аортопульмонарным коллатеральным кровообращением. Генли и его команда также исследовали фетальную хирургию и достигли высоких результатов в хирургии младенцев с очень низким весом при рождении. Лабораторные исследования в настоящее время со всей тщательностью углубляются в области одножелудочковой физиологии и стратегий поддержки искусственного кровообращения, а также в область механизмов нарушения экспрессии генов в сердечных клапанах новорожденных, приводящих к нарушениям кровообращения. Команда Генли расширила базу программы для обращений как внутри страны, так и на международном уровне для процедуры унифокализации, возможно являясь центром мирового класса. Не так давно Программа по Врожденным Аномалиям сердца взрослых при Стэнфорде была отобрана Ассоциацией Врожденных Аномалий сердца взрослых в качестве одного из 5 национальных референс-центров.
Торакальная хирургия
Отделение торакальной хирургии оставалось в составе отделения хирургии до 1990 г., когда оно переместилось в отделение сердечно-сосудистой хирургии. Десятилетиями, начиная с 1972 г., торакальную хирургию возглавлял Джеймс Марк, который также работал в качестве действующего главы отделения хирургии в период 1974 - 1977 гг. и был выбран Президентом Американской коллегии грудных хирургов в 1994 г. В 1980 г. Марк был одним из ранних лидеров в усовершенствовании известных диагностических возможностей торакоскопии, отстаивая ее терапевтические возможности, что стало стимулом для развития видеоассистированной миниторакотомии в 1990-е годы. Под руководством нынешнего главы Джозефа Шрагера отделение торакальной хирургии значительно увеличило свой клинический объем и совсем недавно с руководителем программы минимально инвазивной и роботической хирургии Марком Берри расширило свой опыт до минимально инвазивной и роботизированной легочной, эзофагеальной хирургии и хирургии средостения. Это отделение также тесно взаимосвязано с исследованиями в области биологии рака легких и патофизиологии диафрагмальной мышцы.
Исследования в области фундаментальной медицины
Фундаментальные лабораторные исследования являются интегральным компонентом Стэнфордской кардиоторакальной хирургии, начиная с ее ранних дней, который продвигал не только научные знания, но и клиническую медицину. Норман Шамвей и другие относили доклинические исследования к уходу за лежачими больными за десятилетия до того, как это стало популярным. В 2005 году Роберт Роббинс, еще один звездный ученик Шамвея, стал руководителем отделения после Райтца. Опытный хирург-трансплантолог, Роббинс также руководил Национальными институтами фундаментальных лабораторных исследований при Фонде здравоохранения, которые публиковали передовые исследования по биологии стволовых клеток, а также руководил Стэнфордским институтом сердечно-сосудистой хирургии. Клинические испытания регенеративных терапий для восстановления сердечной мышцы продолжают проводиться в Стэнфорде на базовом уровне, доклиническом и на человеке. По сей день продолжают расширяться связи отделения с Институтом сердечно-сосудистой хирургии, Медицинской школой, а через Университет с отделениями биоинженерии, машиностроения, электротехники, материаловедения и физики. Редкое качество Стэнфордского университета уметь размещать школы мирового класса по гуманитарным и естественным наукам, инженерии, медицине, праву и бизнесу в одном центральном кампусе создает уникальную среду, которая является весьма благоприятной для совершения совместных открытий.
Рис 11. Оригинальная система классификации Стэнфорд для диссекций аорты
Обучение и практика
Клиническая ординатура была основной целью Стэнфордской программы на поколения вперед. Особенно выдающимся был подход Шамвея к внутриоперационной подготовке ординаторов, где преподаватель всегда стоит слева, как первый ассистент, а ординатор справа, как оперирующий хирург, - практика, длящаяся десятилетиями. В отличие от стандартной программы клинической ординатуры по общей хирургии, которую продолжала ординатура по кардиоторакальной хирургии, в 2008 году Роббинс и Майкл Фишбейн, которые также проходили ординатуру в Стэнфорде, создали и внедрили первый в стране полный шестигодичный курс ординатуры по кардиоторакальной хирургии. Вместо ординатуры по общей хирургии, студенты-медики могли бы быть сразу вовлечены в данную программу и потратить в свои первые годы умеренное количество часов на общую хирургию, а большее количество часов на кардиохирургию, торакальную хирургию, сосудистую хирургию, интервенционную кардиологию, отделение интенсивной терапии, эхокардиографию, радиологию и анестезиологию. Многие программы по кардиоторакальной хирургии сейчас перешли на похожую модель. Звучит иронично, но эта модель практически повторяет оригинальный подход Шамвея к обучению студентов, которые не имели ранее опыта в общей хирургии. В настоящее время Стэнфорд также предлагает аккредитованные программы по специализациям в сердечной и торакальной хирургии для тех, кто ранее закончил клиническую ординатуру по общей хирургии, а также курсы высшей подготовки по сердечно-легочной трансплантанции, MCS и детской кардиохирургии. Фишбейн в настоящее время является директором всех программ Стэнфорда по обучению кардиоторакальной хирургии. Он также включил в программу клинической ординатуры по кардиоторакальной хирургии Стэнфорда систему по обучению на симуляторах с ежегодными записываемыми на видео экзаменами. Эта исследовательская программа была разработана Джеймсом Фанном, другим выпускником Стэнфорда. Фанн является лидером страны по разработке учебных стимуляторов для обучения медиков-хирургов, и его инновационные образовательные инструменты широко применяются на территории всей страны.
Заключение
За свою более чем столетнюю историю программа торакальной и сердечно-сосудистой хирургии при Стэнфорде произвела научный фурор и привнесла инновации в хирургию легких, трансплантологию, MCS, хирургию грудной аорты, хирургию клапанов, минимально инвазивную хирургию и хирургию врожденных пороков сердца, улучшая жизнь бессчётного количества людей в Стэнфорде и за его пределами. Сегодня услуги по кардиоторакальной хирургии оказываются на всей территории растущей сети Стэнфордских больниц и больниц, которые с ним сотрудничают на всей территории Северной Калифорнии и в ближайших штатах. В университетском городке Стэнфорда наполовину завершено строительство больницы для взрослых стоимостью 2 миллиарда долларов и педиатрической больницы стоимостью 1 миллиард долларов, что значительно увеличит количество койко-мест и доступность услуги для всего населения. В сотрудничестве с компаниями из Силиконовой Долины эти новые медицинские центры, открытие которых планируется в 2017-2018 годах, должны занять достойное место среди самых высокотехнологичных больниц мира.
Удобное соседство в пределах Университета гуманитарных и точных наук, инженерных дисциплин, права и бизнес-школ создают уникальную возможность проводить совместные исследования и совершать совместные открытия. Внедрение лабораторных исследований в области лечения пациентов было и остается фундаментальным принципом кардиоторакальной хирургии Стэнфорда. Тщательное исследование клинических результатов приводит к постоянному улучшению методов хирургического лечения. Также продолжают проводиться большое количество клинических исследований технических устройств. Твердая приверженность обучению клинических ординаторов всегда была и остается чрезвычайно важной. Фундаментальные и прикладные исследования, объем разнонаправленных и передовых клинических открытий, а также уникальная внутриуниверситетская обстановка создают плодотворную почву для обучения студентов, клинических ординаторов и дальнейшего развития опытных врачей. В течение последних 100 лет данный институт с историей выпустил многочисленных президентов крупных профессиональных сообществ и лидеров американской кардиоторакальной хирургии, которые всегда готовы посвятить себя обучению и развитию лидеров будущего.