Авторы: А.В. Майорова, Б.Б. Сысуев, И.А. Ханалиева, И.В. Вихрова

Актуальность

Несмотря на совершенствование методик лечения ран физическими и биологическими методами, ведущая роль до сих пор принадлежит применению различных раневых покрытий и наружных лекарственных средств, так как они доступны и часто недорогие, просты в применении, не требуют наличия специальных навыков у персонала или сложного оборудования.

Таким образом, разработка оптимальных составов современных комфортных раневых покрытий является актуальной задачей для фармацевтической промышленности.

Цель

Провести обзор литературы, посвященный вопросам эффективного лечения ран с помощью современных перевязочных средств, в частности их ассортименту и перспективам совершенствования.

Материал и методы

Материалами исследования явились достоверные литературные источники, содержащие сведения о классификации ран, патогенезе и стадиях раневого процесса, возможных его нарушениях; ассортименте современных раневых покрытий и составе их биологически активных веществ, оказывающих фармакологический эффект; результатах доклинических и клинических испытаний. Исследование проводилось с использованием информационно-поисковых и библиотечных баз данных (eLIBRARY, Cyberleninka), технической информации.

Ключевые тезисы

1. Современный продукт для лечения ран должен поглощать избыток экссудата и токсинов, сохранять необходимую влажность раневой поверхности, защищать её от внешних микроорганизмов, предотвращать перегрев, иметь хорошую воздухопроницаемость для газов, быть стерильным и легко удаляться без травмирования [1–3].

2.  Перевязочные материалы используются для предотвращения нарушений нормального процесса заживления ран, а также его стимуляции.

3.  Их классифицируют на первичные, которые находятся в физическом контакте с раневой поверхностью, и вторичные, которые покрывают первичную повязку.

Первичные повязки подразделяются на:

• традиционные (вата, бинты и сетки);
• современные (гидроколлоиды, альгинаты, гидрогели, полупроницаемые адгезивные пленки, пены, биологические повязки и тканевые заменители кожи) [1, 4, 5].

4.  Ассортимент раневых покрытий на российском рынке довольно ограничен, о чем свидетельствует тот факт, что в Реестр изделий медицинского назначения входит всего 8 позиций.

5.  Согласно классификации A. Goossens [10] в модификации Д.В. Шаблина и соавторов [11, 12], представленные в Реестре, раневые покрытия можно разделить на следующие группы:

• Гидрогелевые покрытия:

–  на основе кремнезоля («Гелепран»);

–  на основе макропористых гидрогелей поливинилового спирта («ММ-Гель-Р»);

• Покрытия на основе белково-полисахаридых комплексов:

–  гели на лавсановой подложке («Фолидерм», «Биатравм»);

–  коллагено-хитозановые комплексы («Коллахит», «Хитоскин»);

• Покрытия на основе липосомальных гелей:

–  «Фламена».

6.  Салфетки медицинские и перевязочные материалы, внесенные в Реестр, в большинстве случаев представляют собой традиционные тканые или нетканые материалы, импрегнированные растворами различных лекарственных средств, преимущественно антисептиков и местных анестетиков, а также ранозаживляющих компонентов.

7.  Помимо достоинств современных перевязочных материалов, существует ряд недостатков, которые не обходимо учитывать при разработке новых составов:

• неправильное использование антисептиков, гипохлоритов и антибиотиков, что может вызвать развитие устойчивости к антибиотикам;
• цитотоксические препараты препятствуют пролиферации клеток и могут вызвать нейтропению, что делает больного более восприимчивым к раневой инфекции;
• долгосрочное использование кортикостероидов может подавлять синтез фибробластов и коллагенов;
• нестероидные противовоспалительные препараты подавляют нормальный воспалительный ответ и могут влиять на заживление, вызывая вазоконстрикцию;
• неспособность точно определить возникновение нарушений процесса ранозаживления, не снимая повязку;
• неправильный выбор повязки и подбор степени её давления [1, 2, 4].

Заключение

В результате проведённого информационного исследования установлено, что в настоящее время для эффективной терапии предлагаются современные раневые покрытия и перевязочные материалы, воздействующие на разные стадии репарации. Их применение не ограничивается рамками хирургии и травматологии, а может быть востребовано в косметологии и других сферах медицины. Совершенствование составов раневых покрытий является актуальной задачей для фармацевтической науки и практики.

Cписок литературы

1. Boateng J.S., Matthews K.H., Stevens H.N.E., Eccleston G.M. Wound Healing Dressings and Drug Delivery Systems: A Review // Journal of pharmaceutical sciences. 2008. Vol. 97. Is. 8. Р. 2892– 2923.
2. Привольнев В.В., Каракулина Е.В. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011. Т. 13. №3. С. 214–222.
3. Государственный реестр медицинских изделий и организаций, осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий.
4. Radhika P.V., Arun Kumar K.V. Herbal Hydrogel for Wound Healing: A Review // International Journal of Pharma Research and Health Sciences. 2017. Vol. 5. Is. 2. P. 1616–1622.
5. Caló E., Khutoryanskiy V.V. Biomedical applications of hydrogels: A review of patents and commercial products // European Polymer Journal. 2015. Vol. 65. P. 252–267.
6. Глухов А.А., Аралова М.В. Патофизиология длительно незаживающих ран и современные методы стимуляции раневого процесса // Новости хирургии. 2015. Т. 23. №6. C. 673–679.
7. Государственный реестр медицинских изделий. Официальное издание (по состоянию на 1 января 2005 г.).
8. Дополнение №3 к государственному реестру медицинских изделий. Официальноеиздание(посостояниюна1 января2001 г.)
9. Goossens An., Cleenewerck M.B. New wound dressings: classifi cation, tolerance // Eur. J. Dermatol. 2010. Vol. 20. №1. P. 24–26. DOI: 10.1684/ejd.2010.0835
10. Шаблин Д.В., Павленко С.Г., Евглевск ий А.А., Бондаренко П.П., Хуранов А.А. Современные раневые покрытия в местном лечении ран различного генеза // Фундаментальные исследования. 2013. №12. C. 3 61–365.
11. Чекмарева И.А., Адамян А.А., Втюрин Б.В., Добыш С.В., Гордиенко Е.Н., Кочергина Е.В. Электронномикроскопический анализ действия раневого покрытия с препаратом «Фламена®D» на регенераторные процессы в ране // Альманах Института хи рургии им. А.В. Вишневского. 2008. Т. 3. №2(1). С. 11–12.
12. Артюхов А.А. (RU), Штильман М.И. (RU), Восканян П.С. (AM), Тсатсакис А. (GR). Макропористый гелевый материал и изделия на его основе / Пат. 2328313 Российская Федерация A61L 15/22, A61L 15/44(54), № 2006125842/15;
13. Парамонов Б.А., Карпухина Л.Г., Андреев Д.Ю., Карпова Р.Г., Максимов В.Н., Фокин Ю.Н., Новожилов А.А., Карнович А.А., Антонов С.Ф., Золина Н.Н. Опыт применения раневых покрытий серии «Фолидерм-гель» (мультицентрово е исследование) // Современные перспективы в исследовании хитина и хитозана: материалы VIII международной конференции (Казань, 12–17 июня 2006 г.). М., 2006. С. 236–237.
14. Лазаренко В.А., Бежин А.И., Гусейнов А.З., Чердаков А.В., Иванов А.В., Жуковский В.А. Лечение гнойных ран с применением раневых покрытий «Биатравм» и «Ресорб» (экспериментальное исследование) //Вестник новых медицинских технологий. 2010. Т. ХVII, №3. С. 200–203.
15. Фрончек Э.В., Кригер А.Г., Адамян А.А., Добыш С.В., Килимчук Л.Е., Голованова П.М. Биологическая композиция для лечения ран «Коллахит» / Пат. 2108114 Российская Федерация МПК A61L15/28, № 96124444/14
16. Антонов С.Ф., Никонов Б.А., Чурилова И.В., Парамонов Б.А., Тесленко А.Я. Раневое покрытие и способ его получения / Пат. 2240830 Российская Федерация A61L 15/44, № 2003138256/ 15
17. Фоминых Е.М. Перспективные перевязочные средства в хирургии гнойных ран // Раны и раневые инфекции: материалы I международного конгресса (Москва, 11-13 октября 2012 г.). М., 2012. С. 332–333.
18. 1ТУ 9393-008-52708501-2004 Покрытия травматические раневые формоустойчивые гелевые стерильные «ПРГ Гелепран».
19. Борисов В.С., Чернега Е.Н. Принципы этапного местного лечения ожоговой раны с использованием атравматичных гелевых повязкок «Апполо» разнонаправленного действия // Скорая медицинская помощь. 2006. №3. С. 111–112.
20. Винник Ю.С., Маркелова Н.М., Соловьева Н.С. , Шишацкая Е.И., Кузнецов М.Н., Зуев А.П. Современные раневые покрытия в лечении гнойных ран // Новости хирургии. 2015. Т. 23. № 5. С. 552–558.
21. Заргарова Н.И., Гребенюк А.Н., Легеза В.И. Экспериментальная оценка эффективности применения раневых покрытий в качестве средств консервативной терапии лучевых ожогов при местных и сочетанных радиационных поражениях // Радиационная биология. Радиоэкология. 2013. Т. 53. № 5. С. 481–486.
22. Колаева А.В., Гусев И.В., Липатова И.М., Олтаржевская Н.Д. Особенност и создания стерильных материалов «Колегель» и «Колегель-диск» для направленной доставки лекарственных препаратов // Российский биотерапевтический журнал. 2016. Т. 15. № 1. C. 49.
23. Харькова Н.А. Экспериментальная оценка свойств перевязочных средств «Колетекс-АДЛ» и «Колегель АДЛ-Ч-диск» для применения в послеоп ерационном лечении ЛОР-органов // Фундаментальные исследования. 2015. №12(5). С. 964–968.
24. Chattopadhyay S., Raines R.T. Collagen-Based Biomaterials for Wound Healing // Biopolymers. 2014. Vol. 101. Issue 8. P. 821–833.
25. Антипова Л.В., Сторублевцев С.А., Болгова С.Б., Сухов И.В., Матасова К.В., Жданова И.Ю., Майорова К.В. Применение коллагеновых субстанций в отраслях экономики // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. № 10. С. 601–604.
26. Обыденко В.И., Баранчугова Л.М., Русаева Н.С. Регенерация экспериментальных полнослойных плоскостных ран кожи крыс при использовании продуктов растворения коллагена // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2015. Т. 5. № 5. C. 649–651.
27. Chai Q., Jiao Y., Yu X. Hydrogels for biomedical applications: their characteristics and the mechanisms behind them // Gels. 2017. Vol. 3. Issue1. P. 6.
28. Кокорина О.В., Дворянчиков В.В., Соловьева Т.С., Касаткин А.Н. Применение геля на основе хитозана: особенности регенерации послеоперационной раны на слизистой оболочке полости рта // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016. № 4 (56). С. 122–126.
29. Белова С.В., Бабушкина И.В., Гладкова Е.В., Мамонова И.А., Карякина Е.В., Коршунов Г.В. Регенерация экспериментальной гнойной раны и процессы свободнорадикального окисления при использовании наночастиц металлов и хитозана // Дальневосточный медицинский журнал. 2014. №3. С. 79–82.
30. Сатаев Ч.Б. Структурная организация хирургической раны в динамике после применения гиалуроновой кислоты в возрастном аспекте // Ульяновский медико-биологический журнал. 2013. № 2. С. 29–35.
31. Габитов В.Х., Уметалиева А.Б. Морфология кожи после термического воздействия в условиях комплексного применения хитозана, гиалуроновой кислоты и ангиогенина // Ульяновский медико-биологический журнал. 2013. № 2. С. 63–68.
32. Белова О.В., Арион В.Я., Сергиенко В.И. Роль цитокинов в иммунологической функции кожи // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2008. №1. С. 41–55.
33. Варюшина Е.А., Розломий В.Л., Александров Г.В., Рыбальченко О.В., Потокин И.Л., Исаева Е.Н., Симбирцев А.С. Влияние местного применения интерлейкина 1β на цитологические параметры заживления кожной раны // Цитокины и воспаление. 2010. Т. 9. № 2. С. 7–12.
34. Симбирцев А.С. Новые возможности применения цитокинов в дерматологии и косметологии // Вестник Эстетической Медицины. 2010. Т. 9. №2. С. 44–50.
35. Birincioğlu İ., Akbaba M., Alver A., Kul S., Özer E., Turan N., Şentürk A., İnce İ. Determination of skin wound age by using cytokines as potential markers // Journal of Forensic and Legal Medicine. 2016. Vol. 44. P. 14–19.
36. Сереб ренникова С.Н., Семинский И.Ж., Семенов Н.В., Гузовская Е.В. Интерлейкин-1, интерлейкин-10 в регуляции воспалительного процесса // Сибирский медицинский журнал. 2012. № 8. С. 5–7.
37. Shah H.U., Gul H., Khan M.M., Khan R. Outcome of second-de gree burns in paediatric patients: Effi cacy of antibiotic coating dressing // Pak J Surg. 2017. Vol. 33(1). P. 64–69.
38. Варюшина Е.А., Москаленко В.В., Лебедева Т.П., Бубнов А.Н., Симбирцев А.С. Использование интерлейкина-1β для местного лечения гнойно-некротических поражений нижних конечностей // Медицинская иммунология. 2008. Т. 10. № 4-5. С. 439–448.
39. Исамулаева А.З., Кунин А.А., Спицына А.В., Сергиенко Д.Ф., Исамулаева А.И. Клинико-иммунологическая оценка эффективности применения интерлейкин-1β в гелевой форме у больных с поражением пародонта // Пародонтология. 2014. №4 (73). C. 63–67.
40. Петров С.В., Симбирцев А.С., Бубнова Н.А., Рыбакова Е.В., Фионик О.В., Волкова Е.С. Использование интерлейкина-1b для местного лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии // Медицинская иммунология. 2001. Т. 3. №4. С. 533–539.
41. Bownik A., Stępniewska Z. Protective effects of ectoine on behavioral, physiological and biochemical parameters of Daphnia magna subjected to hydrogen peroxide // Comp Biochem Physiol C Toxicol Pharmacol. 2015. Vol. 170. P. 38–49.
42. Kunte H.J., Lentzen G., Galinski E.A. Industrial Production of the Cell Protectant Ectoine: Protection Mechanisms, Processes and Products // Current Biotechnology. 2014. Vol. 3. Is. 1. P. 10-25.
43. Šaranović V. Ectoine nasal sp ray in treatment of allergic rhinitis // Macedonian pharmaceutical bulletin. 2016. Vol. 62 (suppl). P. 545–546.
44. Unfried K., Sydlik U., Krutmann J., Bilstein A. Therapeutic uses of ectoine / Patent US 20140315869 AA61K31505FI; 20 14-10-23.
45. Bilstein A., Scherner O., Lentzen G. Composition containing ecotine or hydroxyecotine as an active substances for promoting the regeneration of injured body tissue / Patent US 20150297592 A1; 2012-07-09.
46. Круть У.А., Корокин М.В. Фармаколог ическая коррекция гнойного раневого процесса фитоминералсорбентами у крыс // Кубанский научный медицинский вестник. 2017. № 2 (163). С. 91–95.
47. Спасов А.А., Мазанова Л.С., Мотов А.А., Зайченко С.И., Лутошкина И.Н., Оробинская Т.А., Сысуев Б.Б. Влияния мази минерала бишофит на прочность рубца инфицированных и неинфицированных ран кожи // Эксперимент альная и клиническая фармакология. 2009. Т. 72. №4. С. 43–45.
48. Спасов А.А., Оробинская Т.А., Мазанова Л.С., Мотов А.А., Сысуев Б.Б. Противовоспалительное действие бишофитной мази // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2007. Т. 70. №6. С. 32–35.
49. Сысуев Б.Б., Смирнов А.В., Митрофанова И.Ю. Изучение морфологических особенностей процессов репарации кожных ран под влиянием глазных капель бишофита // Современные проблемы науки и образования. 2011. №5. С. 4.
50. Мохова О.С., Глухов А.А. Клиническая оценка эффективности применения окситоцина и аквакомплекса глицеросольвата титана в комплексном лечении ран мягких тканей // Вестник новых медицинских технологий. 2013. № 1. С. 182.
51. Мохова О.С., Глухов А.А. Особенности течения раневого процесса при региональном применении аквакомплекса глицеросольвата титана и окситоцина // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014. Т. 7. № 4. С. 419–423.
52. Мохова О.С., Глухов А.А., Микулич Е.В. Оценка эффективности комплексного лечения ран мягких тканей с применением окситоцина и аквакомплекса глицеросольвата титана в эксперименте // Вестник новых медицинских технологий. 2014. №1. C. 46.
53. Крючкова Н.А., Темкин Э.С., Порошин А.В. Оценка эффективности применения геля поликатан и аквакомплекса титана глицеросольвата в лечении заболеваний пародонта // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2017. Т. 19. № 7. С. 40–43.
54. Темкин Э.С., Крючкова Н.А., Сысуев Б.Б. Изменение клинической картины полости рта у больных с воспалительными заболеваниями пародонта при применении геля «Поликатан» в комбинации с препаратом «Тизоль» // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2015. № 4. С. 39–40.
55. Митрофанова И.Ю., Сысуев Б.Б., Озеров А.А., Самошина Е.А., Ахмедов Н.М. Инновационные лекарственные препараты на основе минерала бишофит глубокой очистки: перспективы и проблемы применения // Фундаментальные исследования. 2014. № 9 (7). C. 1554–1557.
56. Глубокова И.Б. Репарация кожи после механической дермабразии // Экспериментальная и клиническая lерматокосметология. 2005. №6. С. 55–60.
57. Лапатина Н.Г. Химическая эксфолиация: новые возможности повышения эффективности // Вестник Эстетической Медицины. 2010. Т. 9. №2. С. 77–82.
58. Шевченко Н.А., Базаренко Р.А., Додохова М.А., Чеботарев В.В., Березовский Д.П. Дефекты оказания медицинских косметологических услуг // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2013. Т. 8. №2. С. 85–89

Полная версия статьи: журнал «Фармация и фармакология», № 1 2018