Авторы: К.В. Брикс, М.В. Банникова, Т.В. Азизова, Г.В. Жунтова, Е.С. Григорьева

Актуальность

Кардиоваскулярные заболевания (КВЗ) – это ряд острых и хронических заболеваний, обусловленных атеросклеротическим поражением венечных (коронарных) сосудов, ведущих к сужению их просвета или полной облитерации. КВЗ – широко распространенные заболевания, являющиеся одной из основных причин смерти, временной и стойкой утраты трудоспособности населения во всех развитых странах мира [1, 2]. В Российской Федерации заболеваемость КВЗ одна из самых высоких в мире. Интенсивный показатель заболеваемости КВЗ – 4857,4 и 6363,2 на 100 тыс. человек в 2000–2010 гг. соответственно [3]. Кроме этого, показан повышенный риск заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) и от болезней системы кровообращения (БСК) в когорте работников, подвергшихся профессиональному хроническому облучению.

Цель

Оценить показатели заболеваемости острыми и хроническими формами кардиоваскулярных заболеваний (КВЗ, I20–I25 коды МКБ-10) в когорте работников, участвующих в утилизации ядерных боеприпасов (ЯБП).

Материалы и методы

Изучаемой когортой являлась когорта работников химико-металлургического производства ФГУП «Производственное объединение «Маяк» (ФГУП «ПО «Маяк»), впервые нанятых на предприятие в 1949–2014 гг. и наблюдавшихся до 31.12.2017 г. (10 908 человек). Проведен анализ заболеваемости не стандартизированных («грубые» или «интенсивные») и стандартизованных (по возрасту) показателей. Стандартизацию выполняли косвенным методом с использованием внутреннего стандарта. Показатели заболеваемости рассчитывали методами медицинской статистики на 1000 работников.

Ключевые тезисы

1. В ходе проведения исследования были проанализированы показатели заболеваемости хроническими формами КВЗ в изучаемой коготе за весь период наблюдения (1948–2017 гг.) в зависимости от календарного периода, пола и возраста работников.

2. Показатели заболеваемости острыми формами КВЗ в изучаемой когорте в период 1948–2017 гг. в зависимости от пола и возраста работников.

3. Можно отметить снижение СП заболеваемости хроническими формами КВЗ у мужчин в период с 1948 по 2013 г., однако это снижение было статистически незначимым (R² = 0,22) (рис. а). У женщин не выявлено статистически значимых трендов СП заболеваемости хроническими формами КВЗ ни в одном из календарных периодов (R² = 0,49 и 0,54) (рис. а).

4. Таким образом, в результате исследования показано, что показатели заболеваемости острыми и хроническими формами КВЗ зависели от пола, достигнутого возраста и календарного периода. Повышение показателей заболеваемости КВЗ с увеличением достигнутого возраста хорошо согласуется с результатами многочисленных исследований других популяций [16–23].

5. У мужчин изучаемой когорты не выявлено статистически значимых трендов к снижению показателей заболеваемости хроническими формами КВЗ, что, возможно, связано с высокой и ранней выявляемостью сердечно-сосудистой патологии во время периодических ежегодных медицинский обследований, в том числе углубленных медицинских обследований в центре профессиональной патологии.

6. У женщин изучаемой когорты прослеживается близкий к статистически значимому тренд увеличения заболеваемости острыми формами КВЗ к концу периода наблюдения, что, по-видимому, связано с увеличением среднего возраста работниц в этот период и, как следствие, увеличением риска заболеть КВЗ.

Заключение

• Заболеваемость острыми и хроническими формами КВЗ зависела от календарного периода, пола и достигнутого возраста работников, участвующих в утилизации ядерных боеприпасов.
• Обнаружен статистически значимый тренд увеличения стандартизированных показателей заболеваемости острыми формами КВЗ у женщин изучаемой когорты к концу периода наблюдения, обусловленный изменением возрастной структуры изучаемой когорты работников и повышением риска заболеть КВЗ.
• Обнаружена тенденция к снижению заболеваемости острыми формами КВЗ у мужчин к концу периода наблюдения, обусловленная высоким качеством оказания медицинской помощи и профилактикой осложнений сердечно-сосудистых заболеваний во время периодических ежегодных медицинских обследований, в том числе углубленных медицинскиx обследований в центре профессиональной патологии.
• Полученные результаты хорошо согласуются с результатами исследований заболеваемости КВЗ среди населения РФ.

Список литературы

1. Самородская И.В. Сердечно-сосудистые заболевания: принципы статистического учета в разных странах. Здравоохранение. 2009; 7: 49–55.
2. Globalstatusreportonnoncommunicablediseases2010. Geneva: WHO; 2011.
3. Димов А.С., Максимов Н.И. К обоснованию системного подхода в превенции внезапной сердечной смерти как возможного пути решения проблемы сверхсмертности в России. Часть I. Кардиоваскулярные аспекты сверхсмертности в России: анализ ситуации и возможности профилактики. Кардиоваскулярнаятерапияипрофилактика. 2013; 12(2): 98–104.
4. Moseeva М.B., Azizova T.V., Grigoryeva E.S., Haylock R.G. Risks of circulatory diseases among Mayak PA workers with radiation doses estimated using the improved Mayak Worker Dosimetry System 2008. Radiat Environ Biophys. 2014; 53(2): 469–77.
5. Azizova T.V., Grigoryeva E.S., Haylock R.G., Pikulina M.V., Moseeva M.B. Ischeamic heart disease incidence and mortality in an extended cohort of Mayak workers first employed in 1948–1982. Br J Radiol. 2015; 88(1054): 20150169.
6. Koshurnikova N.A., Shilnikova N.S., Okatenko P.V., Kreslov V.V., Bolotnikova M.G., Sokolnikov M.E. et al. Characteristics of the cohort of workers at the Mayak nuclear complex. RadiationResearch. 1999; 152(4): 352–63.
7. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей). М.: Атомиздат; 1975.
8. Zar J.H. Biostatistical Analysis. New Jersey: Prentice Hall; 1999.
9. Rajaratnam J., Marcus J., Alison L., Chalupka A.N., Wang H., Dwyer L., et al. Worldwide mortality in men and women aged 15–59 years from 1970 to 2010: a systematic analysis. Lancet. 2010; 375(9727): 1704–20.
10. Ефимова Е.В., Конобеевская И.Н., Борода А.М., Карпов Р.С. Гендерные аспекты сердечно-сосудистой смертности и численности населения типичного города Западной Сибири. СМЖ. 2016; 31(3): 80–6.
11. Ливенцева М.М. Гендерные особенности сердечно-сосудистых заболеваний. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2013; 1(1): 15–8.
12. Бакалец Н.Ф., Ковальчук Л.С., Ковальчук П.Н. Влияние гендерных факторов на некоторые аспекты лечения сердечно-сосудистых заболеваний (обзор литературы). Проблемыздоровьяиэкологии. 2015; 4 (46): 13–9.
13. Dougherty A.H. Gender balance in cardiovascular research importance to women’s health. Tex. HeartInst. J. 2011; 38(2): 148–50.
14. Митченко Е.И., Татарчук Т.Ф., Барна О.Н. Гендерные особенности сердечно-сосудистых заболеваний. Репродуктивная эндокринология. 2012; 5: 46–52.
15. Васильева О.А., Барбараш О.Л., Азаров А.А. Гендерные особенности поражения коронарного русла с объективизацией по шкале SYNTAX больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011; 1: 59–63.
16. Бойцов С.А., Самородская И.В. Динамика сердечно-сосудистой смертности среди мужчин и женщин в субъектах Российской Федерации (2002–2011 гг.). Кардиология. 2014; 4: 4–9.
17. Гафаров В.В., Благинина М.Ю. Смертность от острого инфаркта миокарда (эпидемиологическое исследования на основе программ ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда», МОНИКА). Кардиология. 2005; 5: 49–51.
18. Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А., Концевая А.В., Деев А.Д., Капустина А.В. и др. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании “Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России”. Рос. кардиологический журнал. 2012; 5(97): 6–11.
19. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации вклад болезней системы кровообращения. Кардиоваскулярнаятерапияипрофилактика. 2012; 1: 5–10.
20. Rosengren A., Wallentin L., Gitt K.A. Sex, age and clinical presentation of acute coronary syndromes. Eur. Heart. J. 2004; 25: 663–7.
21. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Российский регистр острого коронарного синдрома “РЕКОРД -3”. Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2016; 56(4): 16–24.
22. Костомарова И.В., Малыгина Н.А. О факторах риска и профилактике ишемической болезни сердца в старших возрастных группах. Здравоохранение Российской Федерации. 2004; 5: 19–21.
23. Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и пути по ее снижению. Кардиология. 2009; 2: 267–72.
24. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы и пути их решения на современном этапе. Вестник Росздравнадзора. 2015; 5: 7–10.
25. Бойко Н.В., Чертова Т. Н. О перспективах реализации Концепции демографической политики России на период до 2025 года. Вестник Московского университета имени С.Ю. Витте. Серия 1: Экономика и управление. 2015; 2(13): 58–67.
26. Сайгитов Р.Т., Чулок А.А. Сердечно-сосудистые заболевания в контексте социально-экономических приоритетов долгосрочного развития России. Вестник Российской академии медицинских наук. 2015; 70(3): 286–99.
27. Митрохина Е.В. Анализ обращаемости пациентов с острым коронарным синдромом в условиях городской клинической станции скорой медицинской помощи города Ханты-Мансийска за 2016 год. Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2017; 3: 52–5.

Полная версия статьи: «Медицина экстремальных ситуаций», 2019 №1